20xx年醫(yī)學(xué)專題—博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗紫杉醇-資料下載頁
2025-10-27 02:35本頁面
【正文】 關(guān)，停藥或減量可控制。繼續(xù)使用靶向藥物(y224。ow249。)時也有可能緩解。 僅有皮膚干燥，可用潤膚霜，凡士林等。避免陽光照射。 激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、外用視黃酸類軟膏可能有效。 如有瘙癢可用抗組胺藥物；如有感染，局部外用或口服抗生素 如局部出現(xiàn)壞死、水皰、淤點瘀斑、紫癜或與皮疹不相關(guān)的皮膚損害，應(yīng)咨詢皮膚科醫(yī)生。,第八十三頁，共一百零二頁。,84,脫發(fā)(tuōf224。),以蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯 一般發(fā)生在首劑化療(hu224。 li225。o)后2～3周，在?；熀?～8周再逐漸長出 在用藥期間采用特制的冰帽，有一定的預(yù)防作用 主要是心理影響,第八十四頁，共一百零二頁。,85,手足(shǒuz)綜合征,卡培他濱和索拉非尼最為明顯，脂質(zhì)體阿霉素也有報道。 西樂(xīyu232。)葆和維生素B6有一定的預(yù)防作用。,第八十五頁，共一百零二頁。,86,心臟(xīnz224。ng)毒性,蒽環(huán)類引起的心臟毒性，與累積劑量有關(guān) 多柔比星 450mg/m2 柔紅霉素 900mg/m2 表柔比星 935mg/m2 去甲柔紅霉素 223mg/m2時發(fā)生率5% 多柔比星600mg/m2為30%，1000mg/m2為50% 危險因子：縱隔放療，70歲或15歲，冠狀動脈疾病(j237。b236。ng)，其他瓣膜及心肌病，高血壓,第八十六頁，共一百零二頁。,87,心臟(xīnz224。ng)毒性,大劑量環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起充血性心力衰竭 大劑量氟脲嘧啶可引起冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)痙攣 貝伐珠單抗可致高血壓和充血性心力衰竭，并可引起動脈和靜脈栓塞 索拉非尼可引起心臟缺血，心肌梗死,第八十七頁，共一百零二頁。,88,蒽環(huán)類藥物性心肌病,急性心肌心包炎 一般在用藥后幾天內(nèi)發(fā)生 一過性心律失常，心包積液和心肌功能不全，有時(yǒush237。)可導(dǎo)致短暫的心衰，偶有死亡,第八十八頁，共一百零二頁。,89,蒽環(huán)類藥物性心肌病,亞急性心臟毒性 起病隱匿，末次用藥后0～231天（最長可達(dá)30個月后）出現(xiàn)癥狀，但以末次用藥后3個月發(fā)病者最多。 心動過速和疲勞，進(jìn)行性呼吸急促，呼吸困難，最后肺氣腫、右心充血征和心排出量降低 應(yīng)用強(qiáng)心藥物可使病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定,第八十九頁，共一百零二頁。,90,蒽環(huán)類藥物性心肌病,遲發(fā)性心肌病 出現(xiàn)于用藥后5年或5年以后 包括亞急性心臟病恢復(fù)患者所出現(xiàn)的失代償和突然(tūr225。n)發(fā)生的心衰,第九十頁，共一百零二頁。,91,蒽環(huán)類藥物心臟(xīnz224。ng)毒性的預(yù)防,多柔比星累積劑量一般(yībān)應(yīng)70歲）、原有心臟病患者、縱隔曾經(jīng)放療，或曾使用大劑量環(huán)磷酰胺者多柔比星的累積劑量=500mg/m2 米托蒽醌累積量140mg/m2 表柔比星累積量1100mg/m2 使用脂質(zhì)體阿霉素 與紫杉醇聯(lián)合時，間隔時間最好在4～24小時 有危險因素者，多柔比星累積劑量每增加200mg/m2，監(jiān)測一次左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,第九十一頁，共一百零二頁。,92,肺毒性(d x236。nɡ),博來霉素最易發(fā)生 首先表現(xiàn)為肺活量及彌散功能衰退，繼續(xù)(j236。x249。)使用后X線片可顯示二肺底間質(zhì)性滲出，呈彌漫性或粟粒性 一般累積用量不宜超過300mg 高齡（70歲）、慢性肺部疾病、肺功能不良、曾行肺或縱隔放療者均需慎用或不用 用藥中宜每3個月做肺功能及胸部X線檢查。,第九十二頁，共一百零二頁。,93,腎損害(sǔnh224。i),主要是預(yù)防 順鉑、大劑量氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺主要為充分水化利尿以及采用聯(lián)合(li225。nh233。)化療減少單藥劑量 使用順鉑或絲裂霉素時，可出現(xiàn)以微血管溶血過程為特點的腎損傷,第九十三頁，共一百零二頁。,94,出血性膀胱炎,環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起無菌性化學(xué)性膀胱炎，與環(huán)磷酰胺代謝物丙烯醛直接(zh237。jiē)刺激膀胱粘膜有關(guān) 用量大時應(yīng)足量補(bǔ)液，長期用藥者需定期隨訪尿常規(guī) 發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用 使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防,第九十四頁，共一百零二頁。,95,神經(jīng)(sh233。njīng)毒性,作用于微管的藥物主要引起(yǐnqǐ)外周神經(jīng)毒性 劑量依賴性 通常在停藥后恢復(fù),第九十五頁，共一百零二頁。,96,草酸鉑引起(yǐnqǐ)的外周感覺神經(jīng)毒性,急性癥狀表現(xiàn)為肢端和/或口周的感覺遲鈍(ch237。d249。n)和/或感覺異常，偶可見可逆性的急性咽喉感覺障礙 通常為輕度，可發(fā)生在輸注的幾分鐘內(nèi)，并在幾分鐘至幾小時或數(shù)天內(nèi)自行恢復(fù)，可因寒冷或接觸冷物體而激發(fā)或加劇。,第九十六頁，共一百零二頁。,97,草酸鉑引起的外周感覺神經(jīng)(ɡǎn ju233。 sh233。n jīnɡ)毒性,劑量(j236。li224。ng)限制性毒性為劑量(j236。li224。ng)相關(guān)、累積性、可逆 主要為肢體感覺遲鈍和/或感覺異常，遇冷可誘發(fā)或加重，在累積劑量達(dá)到850mg/m2以上時尤為明顯，發(fā)生率為82%，其中12%可出現(xiàn)功能障礙。 平均在中止用藥后12～13周逐漸恢復(fù),第九十七頁，共一百零二頁。,98,免疫抑制,很多抗腫瘤藥物(y224。ow249。)包括腎上腺皮質(zhì)激素都屬于免疫抑制，環(huán)磷酰胺、巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶和可的松類最為明顯。 通常在完成治療后6個月內(nèi)免疫功能可恢復(fù)正常。,第九十八頁，共一百零二頁。,遠(yuǎn)期(yuǎn qī)反應(yīng),第九十九頁，共一百零二頁。,100,生長遲緩 不育 免疫抑制 肝纖維化 神經(jīng)損害(sǔnh224。i) 第二個原發(fā)惡性腫瘤,第一百頁，共一百零二頁。,101,謝謝(xi232。 xie)！,第一百零一頁，共一百零二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗腫瘤藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)處理。可增加細(xì)胞內(nèi)DDP的積聚，從而增加細(xì)胞毒作用。產(chǎn)生協(xié)同(xi233。t243。ng)的細(xì)胞毒作用和增強(qiáng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)脫氧胞苷激酶表達(dá)。多數(shù)研究仍停留在臨床前研究階段，有待于進(jìn)一步開展臨床研究。姑息性手術(shù)后或不能手術(shù)時的化療。多西他賽：用藥前1天開始口服地塞米松8mg bid，連用3天。每療程用藥前1天口服地塞米松4mg bid，連用3天。7.毒性反應(yīng)嚴(yán)重時，請外科會診是否患者有外科指征。謝謝,第一百零二頁，共一百零
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