【正文】 強(qiáng)了5FU的作用。 IFO →DDP 減少IFO的毒性,第二十七頁，共一百零二頁。,28,二、給藥次序(c236。x249。),BCNU →CTX DDP →5FU DDP可致細(xì)胞內(nèi)合成(h233。ch233。ng)蛋氨酸增加，相應(yīng)增加還原型甲酰四氫葉酸和三聯(lián)復(fù)合物，加強(qiáng)5FU的作用。 MTX → 5FU 序貫性抑制DNA合成。 MTX → CF 對抗MTX的毒性,第二十八頁，共一百零二頁。,29,二、給藥次序(c236。x249。),5FU →MMC MTX →AraC （急性(j237。x236。ng)白血?。?MTX →ASP（MOAP方案治療ALL） AraC →ADM / MIT,4h,第二十九頁，共一百零二頁。,30,二、給藥次序(c236。x249。),PTX →DDP / CBP / 奈達(dá)鉑 PTX →5FU ADM / EPI →PTX / TXT 避免影響ADM的代謝從而(c243。ng 233。r)降低毒性。,第三十頁，共一百零二頁。,31,二、給藥次序(c236。x249。),NVB →5FU / UFT 可能與NVB誘導(dǎo)TS抑制有關(guān) NVB →GEM VLB →DDP 可增加細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)DDP的積聚，從而增加細(xì)胞毒作用。,24h,第三十一頁，共一百零二頁。,32,二、給藥次序(c236。x249。),GEM →DDP 增加細(xì)胞內(nèi)DDP積聚，也與抑制DNA合成、S期的阻滯有關(guān)。 EPI →GEM 增加對DNA的損傷從而產(chǎn)生協(xié)同作用。 Topotecan →GEM 誘導(dǎo)減少Akt磷酸化和增加脫氧胞苷激酶(jīm233。i)dCK表達(dá)。,4h,第三十二頁，共一百零二頁。,33,二、給藥次序(c236。x249。),GEM →PTX / TXT 不能同時給藥，可產(chǎn)生(chǎnshēng)拮抗作用。 ADM PTX →GEM， 而ADM PTX →GEM，使細(xì)胞停滯到G1S期，易受到藥物殺傷。,24h,48h,第三十三頁，共一百零二頁。,34,二、給藥次序(c236。x249。),培美曲噻 amp。 PTX 不能同時給藥。與調(diào)控細(xì)胞周期，誘導(dǎo)凋亡，增強(qiáng)dCK的表達(dá)有關(guān)。 培美曲噻→GEM 產(chǎn)生協(xié)同的細(xì)胞毒作用(zu242。y242。ng)和增強(qiáng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)脫氧胞苷激酶表達(dá)。,第三十四頁，共一百零二頁。,35,二、給藥次序(c236。x249。),相同的給藥順序(sh249。nx249。)在不同疾病或不同細(xì)胞株中可表現(xiàn)為協(xié)同作用和疊加作用，也可表現(xiàn)為拮抗作用，仍存在個體化的問題。 時辰藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體對藥物的耐受性或療效隨日周期節(jié)律的改變而波動，但時辰化療在臨床上的應(yīng)用尚缺乏可操作性。 多數(shù)研究仍停留在臨床前研究階段，有待于進(jìn)一步開展臨床研究。,第三十五頁，共一百零二頁。,36,三、劑量(j236。li224。ng)強(qiáng)度,單位時間內(nèi)的劑量(j236。li224。ng)以mg/m2周表示。 劑量反應(yīng)曲線為線性關(guān)系，劑量越高療效越大（淋巴瘤，睪丸腫瘤，乳腺癌）,第三十六頁，共一百零二頁。,37,四、個體化給藥,腫瘤對藥物敏感性 臟器功能 體能狀況 腫瘤負(fù)荷(f249。h232。) 耐藥性存在與否 免疫功能狀態(tài),第三十七頁，共一百零二頁。,38,化療(hu224。 li225。o)藥物的適應(yīng)癥,敏感腫瘤：造血系統(tǒng)腫瘤；首選化療 中度敏感腫瘤：絨癌，精原細(xì)胞癌，卵巢癌，頭頸部低分化癌，肺癌；早期手術(shù)/放療，輔以新輔助(fǔzh249。)或輔助(fǔzh249。)化療，晚期以化療為主。 不敏感腫瘤：惡黑,第三十八頁，共一百零二頁。,39,化療(hu224。 li225。o)藥物的禁忌證,不宜作為診斷性治療 年老體弱/惡病質(zhì) 骨髓儲備功能差 心肝腎功能異常 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)感染，電解質(zhì)紊亂，其他嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥,第三十九頁，共一百零二頁。,化療的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)目的,第四十頁，共一百零二頁。,41,輔助(fǔzh249。)化療,在完全(w225。nqu225。n)切除手術(shù)后給予的化療 目的在于減少復(fù)發(fā)、延長生存 主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等,第四十一頁，共一百零二頁。,42,新輔助(fǔzh249。)化療,在局部根治性治療（手術(shù)或化療）前給予 目的在于保留重要器官、提高局控率或手術(shù)完整切除率，甚至延長生存。 主要針對(zhēndu236。)乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、骨肉瘤、尤文氏瘤等,第四十二頁，共一百零二頁。,43,根治性化療(hu224。 li225。o),單獨(dú)化療(hu224。 li225。o)或化療(hu224。 li225。o)為主的方案就可能治愈腫瘤 主要針對白血病、淋巴瘤、睪丸癌、絨癌等,第四十三頁，共一百零二頁。,44,姑息(gūxī)化療,姑息性手術(shù)后或不能手術(shù)時的化療 目的僅在于(z224。iy)延長生存時間、改善生活質(zhì)量 主要針對已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤,第四十四頁，共一百零二頁。,45,聯(lián)合(li225。nh233。)放化療,在化療同期或序貫給予化療 目的在于提高放療效果、改善局控率甚至延長生存 主要針對(zhēndu236。)頭頸部鱗癌、肺癌、食道癌、膀胱癌、直腸癌以及肛管癌,第四十五頁，共一百零二頁。,46,序貫化療(hu224。 li225。o),將兩種不同的化療藥物間隔一定時間序貫或交替使用，而非同時給予 還包括兩組不同的聯(lián)合化療方案的序貫或交替使用 主要(zhǔy224。o)針對乳腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤,第四十六頁，共一百零二頁。,47,局部(jb249。)化療,通過動脈、胸腹腔(f249。qiāng)、鞘內(nèi)給予化療 目的在于在局部造成藥物高濃度直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并且可以克服靜脈化療無法通透的生理屏障 主要針對肝癌、惡性胸腹水、腦膜轉(zhuǎn)移等,第四十七頁，共一百零二頁。,化療(hu224。 li225。o)的不良反應(yīng)及處理,第四十八頁，共一百零二頁。,49,某些特殊(t232。shū)化療藥物的預(yù)處理,博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn) 紫杉醇：用藥前12小時和6小時分別口服地塞米松20mg，用藥前30分鐘靜脈(j236。ngm224。i)給予西米替丁300mg以及苯海拉明