【正文】 抗腫瘤藥物(y224。ow249。)合理應(yīng)用及不良反應(yīng)處理,第一頁，共一百零二頁。,2,提綱(t237。gāng),抗腫瘤藥物分類(fēn l232。i) 抗腫瘤藥物合理應(yīng)用 抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理,第二頁，共一百零二頁。,3,抗腫瘤藥物(y224。ow249。)分類,細(xì)胞毒藥物(y224。ow249。)（化療藥） 分子靶向藥物 免疫治療藥物,第三頁，共一百零二頁。,4,化療藥物(y224。ow249。)的歷史發(fā)展,單藥化療(hu224。 li225。o) 聯(lián)合化療(hu224。 li225。o),第四頁，共一百零二頁。,5,化療(hu224。 li225。o)藥物的分類——來源和作用機(jī)制,烷化劑 抗代謝(d224。ixi232。)藥物 抗生素類 植物藥 其他,第五頁，共一百零二頁。,6,化療藥物的分類(fēn l232。i)——細(xì)胞動(dòng)力學(xué),細(xì)胞周期特異性 細(xì)胞周期非特異性,第六頁，共一百零二頁。,7,化療藥物的分類——作用(zu242。y242。ng)的分子靶點(diǎn),作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)的藥物（烷化劑、鉑類） 影響核酸合成的藥物（抗代謝藥） 作用于DNA模板 影響蛋白質(zhì)合成 其他,第七頁，共一百零二頁。,8,烷化劑,氮芥類（氮芥，環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺） 乙烯(yǐ xī)亞胺類（塞替派） 甲基磺酸酯類（馬利蘭） 亞硝脲類（司莫司?。?甲基化劑（達(dá)卡巴嗪） ?；瘎ㄒ襾啺罚鬃羯?其他,第八頁，共一百零二頁。,9,抗代謝(d224。ixi232。)藥物,葉酸(y232。 suān)拮抗劑：氨甲喋呤，培美曲噻 嘌呤拮抗劑：6MP，6TG，氟達(dá)拉濱 嘧啶拮抗劑：5FU，替加氟，希羅達(dá)，維康達(dá)，阿糖胞苷，吉西他濱 核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲,第九頁，共一百零二頁。,10,抗生素類,放線菌素類 糖苷(t225。nggān)類：光輝霉素 蒽環(huán)類：阿霉素，米托蒽醌 糖肽類：博來霉素 絲裂霉素類,第十頁，共一百零二頁。,11,植物(zh237。w249。)類,長(zhǎng)春堿類 三尖杉酯堿類 喜樹堿類 紫杉醇類 鬼臼毒素類：VP16 苦木內(nèi)酯類：鴉膽子素 多糖(duō t225。nɡ)類：香菇多糖(duō t225。nɡ) 其他：靛玉紅，欖香烯乳,第十一頁，共一百零二頁。,12,金屬(jīnshǔ)配位化合物及其他,鉑類：順鉑，卡鉑，草酸鉑，奈達(dá)鉑 其他(q237。tā)：門冬酰胺酶，去甲斑蝥素,第十二頁，共一百零二頁。,13,細(xì)胞周期特異性藥物(y224。ow249。)（CCSA）,主要?dú)幱谠鲋称诘募?xì)胞 M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT G1期：門冬酰胺酶 G2期：博來霉素，平陽霉素 S期：阿糖胞苷，吉西他濱，5FU，6MP 時(shí)間(sh237。jiān)依賴性 在一定范圍內(nèi)，殺傷率與劑量成正比 小劑量持續(xù)給藥最佳,第十三頁，共一百零二頁。,14,細(xì)胞周期非特異性藥物(y224。ow249。)（CCNSA）,殺傷(shāshāng)各時(shí)期腫瘤細(xì)胞，包括G0期 抗生素類 亞硝脲類 烷化鉑類 劑量依賴性 大劑量間隙給藥最佳,第十四頁，共一百零二頁。,15,內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o)藥物,三苯氧胺 芳香化酶抑制劑 雄激素受體抑制劑,第十五頁，共一百零二頁。,16,分子靶向藥物(y224。ow249。)的分類——藥物性質(zhì),單克隆抗體(k224。ngtǐ)：美羅華，赫賽汀，愛必妥，貝伐珠單抗 小分子化合物：格列衛(wèi)，吉非替尼，厄洛替尼,第十六頁，共一百零二頁。,17,分子(fēnzǐ)靶向藥物的分類——作用靶點(diǎn),作用(zu242。y242。ng)于血管生成：貝伐珠單抗，恩度 阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路：格列衛(wèi)，吉非替尼，厄洛替尼，赫賽汀，愛必妥,第十七頁，共一百零二頁。,18,免疫治療藥物(y224。ow249。)的分類,Cytokines：IL2，IFN，GMCSF antibody 免疫細(xì)胞(x236。bāo)：LAK，TIL，CTL，DC 疫苗,第十八頁，共一百零二頁。,抗腫瘤藥物(y224。ow249。)的合理應(yīng)用,第十九頁，共一百零二頁。,20,抗腫瘤藥物(y224。ow249。)使用原則,抗腫瘤藥物治療是惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分 必須(b236。xū)首先明確具體的病人使用抗腫瘤藥物的目的（新輔助？輔助？姑息？） 通盤考慮病人的整體治療計(jì)劃 細(xì)胞毒藥物與其他抗腫瘤藥物的合理聯(lián)合或序貫,第二十頁，共一百零二頁。,21,抗腫瘤化療(hu224。 li225。o)的原則,聯(lián)合化療為主，單藥化療為例外 聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn) 更多殺滅異質(zhì)性腫瘤細(xì)胞群眾的耐藥細(xì)胞 預(yù)防和延緩(y225。nhuǎn)耐藥細(xì)胞株的產(chǎn)生 聯(lián)合藥物的協(xié)同作用或作用機(jī)制的不同 互補(bǔ)體內(nèi)藥物分布不均 減輕對(duì)某一臟器的受損程度,第二十一頁，共一百零二頁。,22,聯(lián)合(li225。nh233。)化療的原則,合理選用藥物，單藥有效(yǒuxi224。o)或與其他藥物聯(lián)合起增效或協(xié)同作用,第二十二頁，共一百零二頁。,23,聯(lián)合化療(hu224。 li225。o)的原則,選用作用機(jī)制不同的藥物 根據(jù)藥物作用于不同生化過程，通過不同途徑對(duì)腫瘤細(xì)胞的大分子物質(zhì)合成(h233。ch233。ng)的不同階段加以阻斷或抑制，從而達(dá)到協(xié)同效果。 采用序貫或同步應(yīng)用CCSA和CCNSA藥物分別打擊細(xì)胞周期不同階段。,第二十三頁，共一百零二頁。,24,聯(lián)合(li225。nh233。)化療的原則,盡可能毒性不疊加 根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn)合并應(yīng)用以達(dá)到提高療效、降低毒性的目的 選擇最佳劑量和用法 每種藥物給予最大耐受劑量，定期給藥,第二十四頁，共一百零二頁。,化療(hu224。 li225。o)藥物使用的注意事項(xiàng),第二十五頁，共一百零二頁。,26,一、給藥途徑(tj236。ng),CCNSA：靜脈或動(dòng)脈內(nèi)一次性推注 CCSA：緩慢(huǎnm224。n)滴注或口服,第二十六頁，共一百零二頁。,27,二、給藥次序(c236。x249。),VCR→MTX VCR減少M(fèi)TX流出細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)MTX濃度升高，積聚于胞內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)，從而提高(t237。 gāo)其抗腫瘤作用。 CF →5FU CF在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镃H2FH4，與TS及dUMP形成三聯(lián)復(fù)合物，從而加