20xx年醫(yī)學(xué)專題—切口妊娠214年10月(編輯修改稿)
2024-11-05 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),(3)血B人絨毛膜促性腺激素(hCG)測(cè)定： 臨床上血BhCG測(cè)定有助于妊娠的診斷，但無(wú)助于CSP的診斷，主要用于指導(dǎo)治療方法的選擇(xuǎnz233。)和監(jiān)測(cè)治療效果,第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,（3）MRI 無(wú)損傷性 鑒定胎盤植入的類型 清晰顯示妊娠囊著床前壁有無(wú)完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋(f249。g224。i) 檢查費(fèi)昂貴,第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),(3)其他檢查；腹腔鏡，一般不作為常規(guī)檢查方法，僅在特殊疑難病例(b236。ngl236。)，診斷困難時(shí)應(yīng)用。 B超+CDFI最好,第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,鑒 別 診 斷,第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,可以沒(méi)有CS史 絨毛可種植在子宮峽部的前、后或側(cè)壁 孕囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，早期孕囊常在宮頸內(nèi)口上方處 超聲顯像子宮峽部肌層正常(zh232。ngch225。ng)形態(tài) 妊娠可繼續(xù)至中、晚期，但因前置胎盤出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,子宮(zǐgōng)峽部妊娠,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)妊娠,子宮(zǐgōng)多為葫蘆狀 子宮內(nèi)膜線清楚，宮腔無(wú)孕囊 孕囊在頸管內(nèi)，頸管膨大 內(nèi)口多關(guān)閉 子宮峽部與肌層正常結(jié)構(gòu) 無(wú)痛性不規(guī)則出血或突然大出血,第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞疾患,近期有葡萄胎或流產(chǎn)、分娩(fēnmiǎn)史 血HCG水平異常升高，可持續(xù)升高或不降 很少在CS部位 CDFI包塊血流豐富 有時(shí)不易鑒別,第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,難免(n225。nmiǎn)流產(chǎn),子宮增大、宮內(nèi)有孕囊，可能已變形、剝離至宮腔下部 內(nèi)口松甚至開張 峽部肌層結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)正常 出血多，可能有血塊，伴有明顯腹痛。,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,不全流產(chǎn)(li chǎn),宮腔或頸管內(nèi)有殘留組織，不均 質(zhì) 峽部肌層結(jié)構(gòu)正常(zh232。ngch225。ng) 有排出孕囊史,第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,子宮(zǐgōng)肌瘤變性,無(wú)停經(jīng)史 無(wú)早孕反應(yīng) HCG正常 多無(wú)不規(guī)則出血 觀察(guānch225。)包塊無(wú)變化 CDFI包塊周邊多無(wú)血流,第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,其它(q237。tā)病變,子宮壁損傷(sǔnshāng)（人流或清宮術(shù)后） 闊韌帶血腫（人流或清宮術(shù)后） 功血：子宮形態(tài)正常， HCG正常 輸卵管妊娠：仔細(xì)觀察超聲顯像不難區(qū)別,第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,誤診(w249。 zhěn)的原因,未做B超檢查 －盲目做人流或藥流 －人流或藥流后出血，盲目刮宮 B超檢查不仔細(xì)(zǐx236。)或不認(rèn)識(shí) 臨床過(guò)分相信超聲顯像報(bào)告（錯(cuò)誤的報(bào)告） 對(duì)病史、HCG及超聲顯像檢查綜合分析不夠,第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,CSP并發(fā)癥,自然流產(chǎn) 子宮破裂 子宮出血： 失血性休克 失血性貧血 早產(chǎn)(zǎochǎn) 前置胎盤 胎盤植入,第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療目標(biāo):終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。盡量保留子宮. 治療原則(yu225。nz233。):盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，減少并發(fā)癥，避免盲目刮宮。,第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療方案的依據(jù)： 首先明確孕囊或包塊的大小、位置、與子宮
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