【文章內容簡介】 or mild bleeding disorders: storage pool dis, secretion def, mild vWD,Whole blood,Col/Epi183s Col/ADP122s,第二十六頁，共六十九頁。,血小板聚集(j249。j237。)Platelet Aggregometer,血小板功能(gōngn233。ng),第二十七頁，共六十九頁。,初級聚集波 可逆的 血小板對外源激動劑反應 并且開始聚集的能力 沒有足夠的刺激或無前列 腺素途徑啟動(qǐd242。ng)（血栓素A2 生成[TxA2]），血小板不 聚集 第二聚集波 不可逆 是血小板受到刺激后，初 始致密顆粒內容物特別（ ＡＤＰ）完全釋放的結果,Graphic accessed URL , 2008.,血小板功能(gōngn233。ng),血小板聚集(j249。j237。)試驗,第二十八頁，共六十九頁。,第二十九頁，共六十九頁。,ICU血小板功能障礙,尿毒癥（血小板的黏附性明顯降低，花生四烯酸產物的合成減少和細胞(x236。bāo)內cAMP 的水平升高） 肝臟疾病 (血小板數(shù)量及功能障礙) 藥物誘導性紊亂 等原因導致的獲得性的血小板質量的功能障礙,血小板功能(gōngn233。ng),第三十頁，共六十九頁。,藥物引起(yǐnqǐ)血小板功能紊亂,低分子右旋糖酐， 羥乙基淀粉， 化學藥物， 麻醉藥， 放射造影劑， 維生素E，魚油ω3脂肪酸的提供， NSAIDS， 乙丙酚， 經常應用抗血小板的制劑 這些(zh232。xiē)藥物與血小板功能紊亂有關。,血小板功能(gōngn233。ng),第三十一頁，共六十九頁。,二、凝血/抗凝血功能(gōngn233。ng)檢查,A 篩選試驗(sh236。y224。n) B 相關診斷試驗 C 血漿纖維蛋白原測定,第三十二頁，共六十九頁。,Ⅻa Ⅺa,外凝途經,Ⅲ Ⅶa Ca2+,纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i) （Ⅰ） （Ⅰa）,凝血酶原（Ⅱ）,Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3,Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3,凝血酶（Ⅱa）,,P T,,內凝途徑(tj236。ng),A P T T,篩選(shāixuǎn)試驗,第三十三頁，共六十九頁。,[原理(yu225。nlǐ)與方法] XII因子活化劑 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）啟動血漿內原性凝血途徑 觀察血漿凝固時間（normal:3243s，正常對照10s為延長。),血漿(xu232。jiāng),XII因子(yīnzǐ)活化劑,Ca++ + 磷脂（代替PF3）,1.活化的部分凝血活酶時間 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）,篩選試驗,第三十四頁，共六十九頁。,APTT延長見于： 內源性途徑的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ） ：血友病A、B，因子XI缺乏癥 共同途徑凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纖維蛋白原? 嚴重肝病、DIC 循環(huán)中抗凝物質增多 普通肝素應用的首選監(jiān)測(jiān c232。)指標－使APTT延長倍。（肝素通過AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，內凝和共同途徑),APTT縮短(suōduǎn)見于 高凝狀態(tài) （腦血栓、心梗、DIC高凝期）,第三十五頁，共六十九頁。,2. 血漿(xu232。jiāng)凝血酶原時間 （Prothrombin Time。 PT）,[原理與方法] 血漿+ Ca+++TF→ 血漿凝固 通過外源性凝血系統(tǒng) Normal:1113s。應有正常對照，超過(chāogu242。)對照3s為延長,血漿(xu232。jiāng),TF（兔腦粉）,Ca++,篩選試驗,第三十六頁，共六十九頁。,PT延長: 遺傳性 VII缺乏 遺傳性共同途徑因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏癥、嚴重(y225。nzh242。ng)肝病 纖溶亢進（如DIC后期） 循環(huán)中抗凝物質增加，如 SLE 口服抗凝劑首選監(jiān)測指標：PT延長 2－3倍，（PTR = PTp/PTc, 23） （INR: 國際標準化比值 = PTRISI,正常：1.0+/0.1；口服抗凝： 23) PT縮短：高凝狀態(tài),第三十七頁，共六十九頁。,PT和APTT 不正常(zh232。ngch225。ng)的解讀流程,PT和APTT的延長是否人為因素？ 病人是否接受(jiēsh242。u)抗凝劑（維生素K的拮抗劑，肝素，或直接血栓抑制物）？ 是否系統(tǒng)性疾病使PT和APTT延長？ 應用正常血漿進行混合試驗如何解釋？,第三十八頁，共六十九頁。,確定(qu232。d236。ng)PT和APTT 延長除外人為因素,高脂血癥 黃疸 紅細胞容積增高征 或溶血(r243。nɡ xu232。)的血漿標本,第三十九頁，共六十九頁。,藥物(y224。ow249。)影響,應用維生素K 拮抗劑（華法令）導致(dǎozh236。)PT的延長, 靜脈給與肝素或存在中心靜脈或動脈導管，標本從中心靜脈或動脈導管收集導致APTT延長,第四十頁，共六十九頁。,系統(tǒng)性疾病(j237。b236。ng),應該詳細臨床評價→確定系統(tǒng)性疾病導致凝血時間的延長.（例如，肝臟疾病，結締組織疾病，或播散性血管內凝血和纖溶亢進） 系統(tǒng)性疾病解釋凝血時間的延長，評估是否需要進行血漿混合試驗(sh236。y224。n)以確定有無凝血抑制物的存在。,第四十一頁，共六十九頁。,第四十二頁，共六十九頁。,第四十三頁，共六十