20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病合理用藥熱點(張晶)(編輯修改稿)
2025-11-05 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （2）典型心絞痛或合并危險因素的不典型胸痛，或懷疑心血管病且緊張者。,第十九頁，共四十二頁。,（一）心血管病的早期篩查實施程序(ch233。ngx249。)： （3）篩查項目：血壓、血脂四項（包括LDLC）、空腹及餐后血糖/ HbA1c、肝腎功能、血尿常規(guī)、胸片、心臟超聲、頸動脈椎動脈超聲、TCD、高速多排（≥64排）CTA、心電圖/核素運動試驗/藥物（腺苷）激發(fā)心肌灌注顯像等。 必要時可選12導(dǎo)聯(lián)Holter及冠脈造影。,第二十頁，共四十二頁。,（一）心血管病的早期篩查實施程序： （4）避免測定無循證指標：血液粘滯度、常規(guī)血小板聚集率、電腦微循環(huán)、心電向量圖、心室晚電位、心磁圖、抗心肌病毒抗體、基因多態(tài)性、及少見危險因素測定。沒必要作為臨床常規(guī)篩查項目，多花錢少辦事，甚至導(dǎo)致混亂。 （5）主要冠脈/腦血管50%的AS斑塊，伴多項危險因素，啟動“ABCDE” 方案(fāng 224。n)，控制達標進行一級預(yù)防。,第二十一頁，共四十二頁。,（二）如何防控冠脈病 （1）高危并臨界性冠脈AS病人，因運動試驗陰性、且無癥，CTA≤50%節(jié)段性混合斑塊，故未冠造，可初步診斷。采用 “ABCDE” 方案。停用無證據(jù)藥。 （2）為引起重視、控制病變發(fā)展，也可戴上冠心?。o癥狀型）的帽子，因藥物一樣，甚至(sh232。nzh236。)對軟斑塊更應(yīng)強化控制。,第二十二頁，共四十二頁。,（二）如何防控冠脈病 （3）假如(jiǎr)患者控制不力、配合欠佳：繼續(xù)吸煙及不能控制飲食和體重，可加大阿托伐他汀劑量至40mg/日，降LDL –C接近50mg/dl，使斑塊更穩(wěn)定、病變血管得到更大保護，但不低于底限（40 mg/dl）。也可合用氯吡格雷75mgQd幾個月。 “魔高一尺、道高一丈”,第二十三頁，共四十二頁。,（二）如何防控冠脈病 （4）使血壓（130/80mmHg）、心率（60 bpm）、血糖(6.1 mmol/L)及血脂達標的同時， 指導(dǎo)改善生活方式，使體重減輕（體重指數(shù)BMI 25.0 kg/(m)2，并與藥物(y224。ow249。)配合全面達標。,第二十四頁，共四十二頁。,（二）如何防控冠脈病 （5）替米沙坦（ARB）與氨氯地平（長效CCB）以及比索洛爾（長效Beta阻滯劑）聯(lián)用，最佳配伍(p232。iwǔ)之一，既降血壓又降心率，防治心肌缺血，改善左心室重構(gòu)、心功能，預(yù)防猝死，使心血管事件降低。 合理配伍療效協(xié)同，副作用抵消，即一藥多效，提高治療效率。,第二十五頁，共四十二頁。,（二）如何防控冠脈病 （6）若病變進展，心絞痛不穩(wěn)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1