【文章內容簡介】 十五頁。,哌拉西林他唑巴坦是β內酰胺酶抑制劑的復方制劑，對兒童醫(yī)院內感染腸桿菌(gǎnjūn)科細菌具有較好的抗菌活性。哌拉西林和他唑巴坦在不同年齡兒童體內的t1/2見表。,39,二、兒童(233。r t243。ng)藥動學特點,（四）藥物(y224。ow249。)的排泄,第三十九頁，共八十五頁。,解析 兒童的腎功能較成年人低下，但發(fā)育迅速(x249。n s249。)，在1~2歲時接近成年人的水平。案例中，哌拉西林和他唑巴坦的t1/2隨兒童年齡增大迅速縮短。 臨床上給低齡兒童使用哌拉西林和他唑巴坦時，應減小用藥劑量、延長用藥間隔時間，以防止藥物蓄積中毒。,40,二、兒童(233。r t243。ng)藥動學特點,（四）藥物(y224。ow249。)的排泄,第四十頁，共八十五頁。,1.適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫用成人藥。 2.專屬的兒科藥學資料不足,新藥上市往往缺乏必要(b236。y224。o)的兒科臨床試驗資料。 3.兒童用藥的使用說明缺乏：兒童臨床常用藥和市場上的常見藥品中，藥品說明書關于兒童用藥的用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項幾乎沒有特別說明。,41,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,（一）兒童用藥(y242。nɡ y224。o)存在的問題,第四十一頁，共八十五頁。,1.必須針對(zhēndu236。)病因對癥用藥，且少而精。 2.抗生素一般不用于預防感染，視患兒全身情況選擇合適的抗生素，劑量應視年齡甚至日齡而定。 3.嚴密觀察藥物的療效與不良反應，及時調整用藥方案，對不良反應較大的藥物力爭進行治療藥物監(jiān)測。,42,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（二）兒童(233。r t243。ng)用藥的原則,第四十二頁，共八十五頁。,43,《世界衛(wèi)生組織兒童基本(jīběn)藥物標準清單》第四版，WHO2013,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（三）有年齡(ni225。nl237。ng)限制的藥物,第四十三頁，共八十五頁。,44,《世界衛(wèi)生組織兒童(233。r t243。ng)基本藥物標準清單》第四版，WHO2013,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（三）有年齡限制(xi224。nzh236。)的藥物,第四十四頁，共八十五頁。,45,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,（三）有年齡限制(xi224。nzh236。)的藥物,第四十五頁，共八十五頁。,46,注：小兒氨酚烷胺顆粒、氨金黃(jīnhu225。ng)敏顆粒含鹽酸金剛烷胺,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,（三）有年齡限制(xi224。nzh236。)的藥物,第四十六頁，共八十五頁。,47,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（三）有年齡(ni225。nl237。ng)限制的藥物,第四十七頁，共八十五頁。,48,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（三）有年齡(ni225。nl237。ng)限制的藥物,第四十八頁，共八十五頁。,49,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,（三）有年齡(ni225。nl237。ng)限制的藥物,第四十九頁，共八十五頁。,50,根據(jù)兒童不同年齡階段的生理特點采取適當?shù)慕o藥方法 新生兒和嬰兒最好給予滴劑 幼兒給予糖漿(t225。ngjiāng)、合劑、混懸劑等液體制劑 學齡兒童給予片劑、膠囊劑等 注意色、香、味，以減少或避免嬰幼兒服藥不合作等情況。 口服給藥防止嘔吐，切不能采取硬灌等粗暴的方法,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,（四）根據(jù)(gēnj249。)兒童的生理特點選擇給藥方法,第五十頁，共八十五頁。,51,（五）藥物(y224。ow249。)過量及中毒,1.中毒處理 許多藥物中毒可在重度癥狀出現(xiàn)之后予以(yǔyǐ)治療 有些藥物在使用過程中必須在中毒癥狀出現(xiàn)之前即予救治，如細胞毒藥物、抗代謝藥對乙酰氨基酚等，待出現(xiàn)癥狀后往往為時已晚。,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,第五十一頁，共八十五頁。,52,（五）藥物過量(gu242。〃li224。ng)及中毒,2.用藥過量時的藥動學特點 兒童藥物中毒多為過量用藥所致，常規(guī)用量的藥動學參數(shù)不適用于中毒時的毒性動力學狀態(tài)。當體內藥物濃度超過了機體的最大消除能力時，其代謝方式呈零級動力過程。 如：阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)常量時，t 1/2為3~6小時，tmax為1小時； 當用藥過量時， t 1/2為5~30小時，tmax為6小時,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,第五十二頁，共八十五頁。,53,（六）藥物(y224。ow249。)與哺乳,1.安全性問題 大多數(shù)藥物均能從母親血液轉移到乳汁中； 雖然母乳的藥物濃度不高，但新生兒、嬰兒的肝腎功能相對不健全，有可能(kěn233。ng)發(fā)生藥物蓄積 新生兒血漿蛋白的濃度較低，游離藥物濃度相對較高,三、兒童用藥(y242。nɡ y224。o)原則,第五十三頁，共八十五頁。,54,（六）藥物(y224。ow249。)與哺乳,2.用藥方法 一般(yībān)可以直接給嬰兒應用的藥物可以給母親應用； 給母親應用的藥物應查找此藥在乳汁和嬰兒血液中的濃度資料作為用藥依據(jù)，考慮采取如下措施： （1）避免在血藥濃度高峰期間喂乳 （2）用單劑療法代替多劑療法 （3）選用短效藥物或其他較安全的藥物，如母親泌尿道感染時不用磺胺，而改用氨芐西林等。,三、兒童(233。r t243。ng)用藥原則,第五十四頁，共八十五頁。,55,新生兒期（出生后28天內）：迅速(x249。n s249。)變化的生理過程是新生兒期的顯著生理特點，吸收、轉運、分布、代謝、排泄等體內過程均有其特殊性。,四、新生兒對藥物(y224。ow249。)反應的特殊性,胃生理容量(r243。ngli224。ng)變化,第五十五頁，共八十五頁。,56,1.灰嬰綜合癥 : 早產兒和新生兒腎小球（排出游離氯霉素），腎小管（排出結合型氯霉素）功能均低下，肝臟缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，對氯霉素解毒能力差，藥物劑量(j236。li224。ng)過大可致中毒，表現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸困難、進行性血壓下降，皮膚蒼白和發(fā)紺故稱灰嬰綜合征。 氯霉素的t1/2：新生兒24~36小時，成年人4小時 早產兒、新生兒禁用氯霉素。,四、新生兒對藥物(y224。ow249。)反應的特殊性,第五十六頁，共八十五頁。,57,2.高膽紅素血癥 新生兒期膽紅素與白蛋白結合不牢固，某些血漿蛋白結合率高且競爭力強的藥物可奪取白蛋白，使游離膽紅素增高，即使在血清總膽紅素水平不太高的情況下也極易發(fā)生高膽紅素血癥甚至核黃疸。 競爭力最強的有新生霉素、吲哚(yǐn duǒ)美辛、水溶性維生素K、毛花苷丙、地西泮等 競爭力較強的有