【文章內(nèi)容簡介】 高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。第五條 補償范圍及標準：（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]25號）執(zhí)行。（二）門診補償標準：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。（三）住院補償標準：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內(nèi)三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：10000元以內(nèi)部分補償60%；10001—30000元部分補償65%；30001元以上部分補償70%。（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構(gòu)住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應(yīng)補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應(yīng)補標準的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應(yīng)補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應(yīng)補標準的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報點。第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)建卡并進行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：應(yīng)用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置（γ刀，X刀）；超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。（二）在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費用。（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。第十二條 參合醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費用的，除追回所領(lǐng)取的補償款外，對參合醫(yī)療機構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構(gòu)資格；對參合農(nóng)民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。第四篇：慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174第一章總則第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進行籌集、管理和使用。第五條 市衛(wèi)生計生委員會負責全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負責本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)負責辦理具體業(yè)務(wù)。市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負責新農(nóng)合相關(guān)工作。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第七條 新農(nóng)合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。參合農(nóng)民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳。兩女結(jié)扎戶、獨生子女領(lǐng)證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。第十二條 政府財政補助資金應(yīng)當在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實際參合人數(shù)決算。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費用補償。(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險保費。(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運行中基金支出風(fēng)險，從籌集基金中提取，由市財政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險基金規(guī)模應(yīng)當保持在各縣區(qū)基金總額的10%。各縣區(qū)可以申請使用風(fēng)險基金，使用后應(yīng)在次年補齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。免費治療項目，不得納入新農(nóng)合基金補償范圍。第十五條 新農(nóng)合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術(shù)費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關(guān)的費用。第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外)。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的。(四)工傷明確由他方負責的。(五)有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾?。第四章補償標準和模式第十七條 新農(nóng)合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費用按照下列標準補償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償。(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償。(