【正文】 第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計。收入專戶用于收繳農(nóng)村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會計。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。報銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計算一個封頂線。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時補(bǔ)償。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實到個人。對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。（三）對收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對門診參合人員的證件。第四十一條合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人的，取消該戶本年度合作醫(yī)療享受資格；借用他人合作醫(yī)療證騙取補(bǔ)償者，除追回騙取金額外，由有關(guān)部門給予等額罰款。第三十六條鎮(zhèn)（街道）成立由人大代表、政協(xié)委員、村干部、村民代表及有關(guān)部門代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督本鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況。第七章醫(yī)療管理第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須持證就診。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年。300—3000元之間部分報銷25%，3001—5000元之間部分報銷35%，5001—10000元之間部分報銷45%，10000元以上部分報銷55%。第十條建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度后，對農(nóng)村五保戶、在鄉(xiāng)七至十級傷殘軍人、低保戶農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分，從農(nóng)村醫(yī)療救助基金或留成的福利彩票公益金中支付。市新合管委下設(shè)辦公室（以下簡稱市新合管辦），市新合管辦設(shè)在衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。第六條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度。基金的正常撥付程序是，鎮(zhèn)（街道）和市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新合管辦按規(guī)定每月將票據(jù)交市新合管辦，市新合管辦統(tǒng)一審核匯總后，填寫用款申請書，在規(guī)定時間內(nèi)報送市財政局，市財政局審核無誤后，在規(guī)定時間內(nèi)將基金從財政專戶撥付到支出戶，然后由市新合管辦按各鎮(zhèn)（街道）和市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際報銷支出數(shù)額兌付。2000—5000元之間部分報銷15%，5001—10000元之間部分報銷20%，10000元以上部分報銷25%。(二)交通事故和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。凡到縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療者,經(jīng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院兩名醫(yī)生簽名,鎮(zhèn)(街道)新合管辦主任簽批；到本市轄區(qū)以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療者，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名醫(yī)生和合管辦負(fù)責(zé)人簽名，市合管辦主任簽批。挪用、截留、貪污合作醫(yī)療基金者。第四十五條本辦法未盡事宜，由市新合管委研究解決。對每一個病人幾番繳費(fèi)時，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：應(yīng)用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置（γ刀，X刀）；超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。第五條 市衛(wèi)生計生委員會負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險，從籌集基金中提取，由市財政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補(bǔ)助。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。已經(jīng)報銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。向上一級相關(guān)部門報告工作，并負(fù)責(zé)對下一級相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。慢病門診。未經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行外出就醫(yī)的。第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運(yùn)行，專款專用，嚴(yán)禁擠占和挪作他用。第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。第九章 監(jiān)督第三十一條 縣、鎮(zhèn)設(shè)立由政府相關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第二十二條 參加者申請補(bǔ)償時，必須提供當(dāng)合作醫(yī)療基金交費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、個人身份證等有關(guān)證件。第十五條 住院補(bǔ)償：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用在剔除限補(bǔ)范圍醫(yī)藥費(fèi)后按以下比例分段補(bǔ)償： 0~300元 補(bǔ)償20% 300~5000元 補(bǔ)償50% 5000~10000元 補(bǔ)償60% 10000元以上 補(bǔ)償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個百分點的比例予以補(bǔ)償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由縣合管會根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及上收支平衡情況確定。農(nóng)民自愿交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬農(nóng)民正常的醫(yī)療消費(fèi)支出，不屬農(nóng)民負(fù)擔(dān)控減范圍。第四十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點，做到隨出隨報。參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為60000元。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。參合農(nóng)民個人繳費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內(nèi)三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實行全年累計分段按比例補(bǔ)償，即：10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；10001—30000元部分補(bǔ)償65%；30001元以上部分補(bǔ)償70%。每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。處方開具當(dāng)日有效。二、住院管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。(二)不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成基金浪費(fèi)的。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解住院，協(xié)助參合農(nóng)民騙取補(bǔ)償資金。(八)掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十四條各鎮(zhèn)（街道）新合管辦為參合農(nóng)民建立家庭帳戶，家庭帳戶每人每年5元，僅限于門診藥品費(fèi)用的報銷。報銷資金由社區(qū)服務(wù)點墊付，每日下午到衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理報銷手續(xù)。其中，有條件的村集體可給予適當(dāng)扶持；鼓勵社會團(tuán)體、各企事業(yè)單位、私營企業(yè)和個人積極捐款、捐物資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。第一篇：安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章總則第一條為健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民