【正文】 疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的。(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險，從籌集基金中提取，由市財政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門代繳。第五條 市衛(wèi)生計生委員會負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報工作。第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：應(yīng)用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置（γ刀，X刀）；超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。其中一級醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。同時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。對每一個病人幾番繳費(fèi)時，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。（二）對藥房的要求必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進(jìn)行初驗。第四十五條本辦法未盡事宜，由市新合管委研究解決。(四)利用工作之便，虛開發(fā)票、搭車開藥，將自費(fèi)藥品、保健品和生活用品轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥費(fèi)用的。挪用、截留、貪污合作醫(yī)療基金者。并嚴(yán)格遵守國家、省、市衛(wèi)生行政部門及市新合管辦的有關(guān)制度和規(guī)定。凡到縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療者,經(jīng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院兩名醫(yī)生簽名,鎮(zhèn)(街道)新合管辦主任簽批；到本市轄區(qū)以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療者，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名醫(yī)生和合管辦負(fù)責(zé)人簽名，市合管辦主任簽批。(十)按有關(guān)規(guī)定不該補(bǔ)助的醫(yī)療和材料費(fèi)用。(二)交通事故和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。但不沖抵下年農(nóng)民應(yīng)交參合資金。2000—5000元之間部分報銷15%，5001—10000元之間部分報銷20%，10000元以上部分報銷25%。出院結(jié)帳后，到鎮(zhèn)（街道）新合管辦報銷?；鸬恼芨冻绦蚴牵?zhèn)（街道）和市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新合管辦按規(guī)定每月將票據(jù)交市新合管辦，市新合管辦統(tǒng)一審核匯總后，填寫用款申請書，在規(guī)定時間內(nèi)報送市財政局，市財政局審核無誤后，在規(guī)定時間內(nèi)將基金從財政專戶撥付到支出戶，然后由市新合管辦按各鎮(zhèn)（街道）和市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際報銷支出數(shù)額兌付。農(nóng)民個人繳納部分，由鎮(zhèn)政府（街辦）組織征收，以村為單位籌集后統(tǒng)一交鎮(zhèn)（街道）財政所，并開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。第六條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行縣（市）級統(tǒng)籌，集中管理。市新合管委下設(shè)辦公室（以下簡稱市新合管辦），市新合管辦設(shè)在衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行周期為一年。第十條建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度后，對農(nóng)村五保戶、在鄉(xiāng)七至十級傷殘軍人、低保戶農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分，從農(nóng)村醫(yī)療救助基金或留成的福利彩票公益金中支付。第十六條市、鎮(zhèn)兩級新合管辦建立收支明細(xì)帳，做到日清月結(jié)，每月一上報，每季一公開。300—3000元之間部分報銷25%，3001—5000元之間部分報銷35%，5001—10000元之間部分報銷45%，10000元以上部分報銷55%。出院結(jié)帳后，在精神病院新合管辦報銷，并登記入證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年。(五)升學(xué)、招工、婚前體檢等費(fèi)用。第七章醫(yī)療管理第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須持證就診。嚴(yán)禁截留病人或人為拖延轉(zhuǎn)診時間。第三十六條鎮(zhèn)（街道）成立由人大代表、政協(xié)委員、村干部、村民代表及有關(guān)部門代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督本鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況。違反有關(guān)規(guī)定，損害合作醫(yī)療信譽(yù)者。第四十一條合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人的，取消該戶本年度合作醫(yī)療享受資格；借用他人合作醫(yī)療證騙取補(bǔ)償者，除追回騙取金額外，由有關(guān)部門給予等額罰款。實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。（三）對收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對門診參合人員的證件。把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。1加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。建立臺帳。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實到個人。第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：（一）補(bǔ)償范圍：在一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]25號）執(zhí)行。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時補(bǔ)償。（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計算一個封頂線。免費(fèi)治療項目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償?？松讲“凑涨翱顦?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。報銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。第三十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項目和自費(fèi)檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。第五篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章 總則第一條 為加快農(nóng)村社會保障體系建設(shè)，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》及省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，制定本辦法。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。第九條 參加者的義務(wù)按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；自覺遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項制度。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會計。特殊門診。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。承辦機(jī)構(gòu)必須在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付點。收入專戶用于收繳農(nóng)村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。第二十九條 縣內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兌付機(jī)構(gòu)結(jié)報點必須與縣合管辦實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補(bǔ)償，方便結(jié)報。第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行