【文章內(nèi)容簡介】 題1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。第三十九章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是 B．尿頻及夜尿次數(shù)增多 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 B．膀胱結(jié)石 D．良性前列腺增生E．膀胱結(jié)核 3．泌尿系梗阻不會(huì)導(dǎo)致 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法 B．殘余尿測定 D． 5．前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是 B．急迫性尿失禁 ．神經(jīng)源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為 B．腹部腫塊、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動(dòng)力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是 D．低血鉀E．尿道結(jié)石 8．前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護(hù)理措施不妥的是： ，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題1．男性，62歲，進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮 C．良性前列腺增生 2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時(shí)未排尿。目前正確的護(hù)理措施是 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題1．男性，68歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。(1)符合該病人的最可能的診斷是： B．膀胱結(jié)石C．尿路結(jié)石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是： B．給予止痛藥物 D．使用抗生素預(yù)防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：A．立即給予導(dǎo)尿 B．導(dǎo)尿過程中注意無菌操作C．必要時(shí)留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺(4)對此病人最常用的治療方法是： D．膀胱造瘺E．激光治療2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。(1)病人目前的適宜體位是： ．截石位(2)目前病人的飲食是： B．流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是： B．減少出血 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時(shí)間為術(shù)后：A．24小時(shí) B．48小時(shí) C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個(gè)月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是： B．腹股溝管內(nèi)外口擴(kuò)大 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： C．給予新斯的明穴位注射 ．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護(hù)理不正確的是： ．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)： 、尿失禁 D．術(shù)后出血E．大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是： B．囑病人喝果汁 (6)病人出院指導(dǎo)不包括： B．預(yù)防便秘 E．出院后可騎車增加活動(dòng)量(二)簡答題請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml?；夭》亢蟀螂讻_洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, ／L，Cl112mmol／L。請分析：(1)可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?【參考答案】(一)選擇題 A1型題 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題1．C 2．E A3型題1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理(一)選擇題 A1型題1．腎癌常發(fā)生于A．腎小球 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是 B．化療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)治療 3．中晚期腎癌的表現(xiàn)是 D．發(fā)熱 E．血尿4．與晚期腎癌病人的護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是 B．血壓升高 E．反復(fù)血尿、癌腫消耗5．泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是 B．腎盂癌 D．腎上腺皮質(zhì)癌 E．膀胱癌6．膀胱癌發(fā)生的部位最多的是 B．兩側(cè)區(qū) D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛8．膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是 B．尿急 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護(hù)理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是 B．出血較多 D．營養(yǎng)不良 E．尿流改道造瘺10．確診前列腺癌的最主要的方法是A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗(yàn) E．MRI A2型題1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 C．放療 E．免疫治療2．男性，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，不正確的護(hù)理措施是 B．導(dǎo)尿管護(hù)理 E．加強(qiáng)尿漏病人的護(hù)理3．83歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實(shí)腰椎有轉(zhuǎn)移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是 B．CT D．癌胚抗原測定 E．前列腺穿刺活檢 A3型題1．男性，53歲，平素體健，B超發(fā)現(xiàn)右腎上極有一個(gè)直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強(qiáng)證實(shí)右腎上極占位性病變，增強(qiáng)劑不敏感。(1)首先應(yīng)考慮：A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯(cuò)構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療： B．化療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護(hù)理措施中最重要的是： B．記尿量 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是： B．化療 C．介入治療 E．內(nèi)分泌治療2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。體檢：全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)異常體征。(1)首先應(yīng)考慮： B．膀胱結(jié)核 C．腎盂，腎炎 E．膀胱結(jié)石(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項(xiàng)目是：A．B超 D．血尿常規(guī)化驗(yàn) E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是： C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： B．化療 D．膀胱全切 E．藥物灌注治療(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是： B．冷凍 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題1．男性，50歲，間斷血尿3個(gè)月，近1個(gè)月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個(gè)包塊，大小不確定。血常規(guī)：Hb 85g/L，10／L。尿常規(guī)：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。CT示右腎中下極占位性病變。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為： B．腎血管瘤 (2)要進(jìn)一步明確診斷還需要做的檢查是： B．IVP E．尿脫落細(xì)胞病理檢查(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是： C．化療 E．消融治療(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： B．尿頻 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷(5)針對此病人的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo) ，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護(hù)理2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個(gè)月就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異常。血常規(guī)：Hb 89g/L，9WBC 10／L。尿常規(guī)：RBC滿視野。?？茩z查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，內(nèi)有不均等回聲光團(tuán)。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為： B．前列腺炎 E．膀胱癌(2)該病人血尿的原因是： （3）最合適的確診方法是： （4）若該病人擬接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查前不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是： （5）對該病人應(yīng)采用的治療方法是： （6）此病人出院復(fù)查中最重要的檢查是： （二）簡答題1．何謂腎癌根治性切除術(shù)？2．腎癌根治術(shù)后的主要護(hù)理措施有哪些？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 9．E A2型題1．C 2。D 3．D A3型題1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A第四十一章 腎上腺疾病病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位 2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是 3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥 4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵性措施是 5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) 6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護(hù)理診斷：體液過多與下列哪項(xiàng)因素相關(guān) 7．嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) ：體液不足與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A2型題，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為 2．王姓病人，經(jīng)常在持續(xù)高血壓的基礎(chǔ)上血壓突然再升高，常表現(xiàn)為頭痛、出汗、心動(dòng)過速等；經(jīng)各項(xiàng)檢查，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，擬作手術(shù)治療。下列對該病人的術(shù)前護(hù)理措施中哪一項(xiàng)不恰當(dāng) A3型題女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動(dòng)突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時(shí)曾自測血壓達(dá)220／130mmHg。就醫(yī)求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規(guī)檢驗(yàn)無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。（1）該病人的高血壓繼發(fā)于何種疾?。? （2）嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生部位多在： （3）嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生何種物質(zhì)引發(fā)高血壓： （4）對該嗜鉻細(xì)胞瘤病人最適宜的治療方法應(yīng)是： （5）針對此病人的護(hù)理診斷：有體液不足的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： （6）該病人在突發(fā)高血壓時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑應(yīng)用酚妥拉明靜脈點(diǎn)滴，此藥屬下列哪種類型的藥： A4型題男性，38歲，發(fā)現(xiàn)身體長胖，體重增加迅速1個(gè)月余，來醫(yī)院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質(zhì)醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，；收入院。（1）應(yīng)考慮為：（皮質(zhì)醇癥） （原醛癥） （2）入院后應(yīng)進(jìn)一步作何項(xiàng)檢查對治療的選擇有較大幫助： （3）CT平掃加增強(qiáng)確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： （4）為預(yù)防術(shù)后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟降引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前應(yīng)做好哪項(xiàng)護(hù)理： （二）簡答題簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現(xiàn)。（三）案例分析題男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)無異常，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）請分析：（1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？（2）應(yīng)該采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．．D 3．A 4．C 5．D 6．D 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 4．C（三）案例分析題 答：（1）導(dǎo)致高血壓的原因是水鈉儲(chǔ)留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因?yàn)樵┌Y病人體內(nèi)醛固酮增多，產(chǎn)生保鈉排鉀作用，保鈉導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留引起高血壓，排鉀導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌無力及軟癱。（2）針對性的護(hù)理措施為：1）加強(qiáng)對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。2）加強(qiáng)對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察