外科護理學復習重點(精要總結)(編輯修改稿)
2024-12-05 08:17 本頁面
【文章內容簡介】 并記錄腦脊液的顏色、性狀、量。正常腦脊液無色透明、無沉渣。腦室引流一般不超過 57 天 （ 5）嚴格遵守無菌操作原則 （ 6）拔管：開顱術后腦室引流管一般放置 34 天。拔管前應先試行抬高引流瓶或夾閉引流管 24h 評分法 睜眼反應 語言反應 運動反應 自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作 5 痛時睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈曲 3 不能發(fā)音 1 異常伸直 2 無動作 1 意義：最高 15 分，表示意識清醒， 8 分以下為昏迷，最低 3 分。分數(shù)越低病人意識障礙越嚴重。 ①顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，頻繁嘔吐 ②意識障礙：隨腦疝的進展出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷 ③瞳孔改變：初期患側 瞳孔先縮小后增大，晚期健側也出現(xiàn)相應的癥狀 ④運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹、病理癥陽性 ⑤生命體征變化 ①進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 ②頸項強直或強迫頭位 ③生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識障礙出現(xiàn)較晚 骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 眶周，球結膜下（ 熊貓眼征 ） 視神經(jīng) 嗅神經(jīng) 顱中窩 鼻漏 耳漏 乳突區(qū) 面神經(jīng) 聽神經(jīng) 顱后窩 無 乳突部 咽后壁 少見 是 最常見 的顱內血腫 引流 目的 ①引流胸腔積液、積氣、積血 ②重建腹壓，維持縱隔正常位置 ③促進肺膨脹 護理 ⑴保持管道密閉 ①保持水封瓶玻璃管沒入水中 34cm ②搬動病人或更換引流瓶應雙鉗夾閉引流管 ③若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉引流管 ④若引流管從胸腔脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理 ⑵嚴格無菌操作 ①保持引流口處皮膚敷料干結 ②引流瓶應低于胸腔引流口 60100cm ③定時更換引流瓶，更換時要注意遵守無菌操作原則 ⑶保持引流通暢 ① 體位：半坐臥位 ②定期擠壓胸腔引流管 ⑷觀察和記錄 一般情況下水柱波動范圍為 46cm ⑸拔管 ①拔管指針：置管引流 4872h，臨床觀察無引流瓶中五氣體溢出且顏色變淺， 24h 引流液量少于 50ml，膿液量少于 10ml；胸部 X 線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促 ②囑病人深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎 以胸中段最為所見，其次為胸下段，上段較少；多數(shù)為鱗癌 典型的臨床癥狀為進行性吞咽困難 脫落細胞學檢查是食管癌的普查篩選方法 人的圍手術期護理 術前護理 ⑴營養(yǎng)支持：能口服者，進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質；必要時給予腸內、腸外營養(yǎng) ⑵口腔護理 ⑶呼吸道準備 吸煙者囑病人嚴格戒煙，至少兩周以上 ⑷消化道準備 ①術前 1 周遵醫(yī)囑給予抗菌藥物 ②術前 3 天改流質飲食，術前 1 天禁食 ③術前 1 日遵醫(yī)囑給予 100ml 生理鹽水加抗菌藥物沖洗食管及胃 ④擬行結腸代食管病人，術前 35 天口服腸道抗生素，術前 2 天進食無渣流 質；術前晚行清潔灌腸或灌腸后禁食禁飲 ⑤術日晨常規(guī)置管 ⑸心理護理 術后護理 ⑴生命體征監(jiān)測 ⑵呼吸道護理 ①密切觀察呼吸困難、缺氧、肺炎、哮喘等； ② 及時吸痰，保持呼吸道通暢； ③術后第 1 天鼓勵病人深呼吸、吹氣球、促進肺膨脹； ④ 胸腔閉式引流者，做好相應護理。 ⑶ 飲食 ①術后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食 34 天 ②禁食期間持續(xù)胃腸減壓 ③術后 34 天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管 ④停止胃腸減壓 24h 后可進食，術后 3 周若病人無特殊情況可 以進普食 ⑤避免吃生冷硬的食物 ⑥賁門癌、食管癌切除術后，可發(fā)生胃液返流入食管，，囑患者飯后 2h 需平臥，睡眠時抬高床頭 ⑦食管胃腸吻合術后病人應少食多餐 ⑷ 術后胃腸減壓 ①術后 34 日內持續(xù)胃腸減壓妥善固定胃管，防止脫出 ②嚴密觀察引流量、性狀、氣
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