外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(精要總結(jié))(編輯修改稿)
2024-12-05 08:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 并記錄腦脊液的顏色、性狀、量。正常腦脊液無色透明、無沉渣。腦室引流一般不超過 57 天 （ 5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 （ 6）拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置 34 天。拔管前應(yīng)先試行抬高引流瓶或夾閉引流管 24h 評(píng)分法 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作 5 痛時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈曲 3 不能發(fā)音 1 異常伸直 2 無動(dòng)作 1 意義：最高 15 分，表示意識(shí)清醒， 8 分以下為昏迷，最低 3 分。分?jǐn)?shù)越低病人意識(shí)障礙越嚴(yán)重。 ①顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐 ②意識(shí)障礙：隨腦疝的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷 ③瞳孔改變：初期患側(cè) 瞳孔先縮小后增大，晚期健側(cè)也出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 ④運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹、病理癥陽性 ⑤生命體征變化 ①進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 ②頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位 ③生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 眶周，球結(jié)膜下（ 熊貓眼征 ） 視神經(jīng) 嗅神經(jīng) 顱中窩 鼻漏 耳漏 乳突區(qū) 面神經(jīng) 聽神經(jīng) 顱后窩 無 乳突部 咽后壁 少見 是 最常見 的顱內(nèi)血腫 引流 目的 ①引流胸腔積液、積氣、積血 ②重建腹壓，維持縱隔正常位置 ③促進(jìn)肺膨脹 護(hù)理 ⑴保持管道密閉 ①保持水封瓶玻璃管沒入水中 34cm ②搬動(dòng)病人或更換引流瓶應(yīng)雙鉗夾閉引流管 ③若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管 ④若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 ⑵嚴(yán)格無菌操作 ①保持引流口處皮膚敷料干結(jié) ②引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口 60100cm ③定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)要注意遵守?zé)o菌操作原則 ⑶保持引流通暢 ① 體位：半坐臥位 ②定期擠壓胸腔引流管 ⑷觀察和記錄 一般情況下水柱波動(dòng)范圍為 46cm ⑸拔管 ①拔管指針：置管引流 4872h，臨床觀察無引流瓶中五氣體溢出且顏色變淺， 24h 引流液量少于 50ml，膿液量少于 10ml；胸部 X 線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促 ②囑病人深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎 以胸中段最為所見，其次為胸下段，上段較少；多數(shù)為鱗癌 典型的臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難 脫落細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌的普查篩選方法 人的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 ⑴營(yíng)養(yǎng)支持：能口服者，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)；必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng) ⑵口腔護(hù)理 ⑶呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者囑病人嚴(yán)格戒煙，至少兩周以上 ⑷消化道準(zhǔn)備 ①術(shù)前 1 周遵醫(yī)囑給予抗菌藥物 ②術(shù)前 3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食 ③術(shù)前 1 日遵醫(yī)囑給予 100ml 生理鹽水加抗菌藥物沖洗食管及胃 ④擬行結(jié)腸代食管病人，術(shù)前 35 天口服腸道抗生素，術(shù)前 2 天進(jìn)食無渣流 質(zhì)；術(shù)前晚行清潔灌腸或灌腸后禁食禁飲 ⑤術(shù)日晨常規(guī)置管 ⑸心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 ⑴生命體征監(jiān)測(cè) ⑵呼吸道護(hù)理 ①密切觀察呼吸困難、缺氧、肺炎、哮喘等； ② 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢； ③術(shù)后第 1 天鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、促進(jìn)肺膨脹； ④ 胸腔閉式引流者，做好相應(yīng)護(hù)理。 ⑶ 飲食 ①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食 34 天 ②禁食期間持續(xù)胃腸減壓 ③術(shù)后 34 天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管 ④停止胃腸減壓 24h 后可進(jìn)食，術(shù)后 3 周若病人無特殊情況可 以進(jìn)普食 ⑤避免吃生冷硬的食物 ⑥賁門癌、食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流入食管，，囑患者飯后 2h 需平臥，睡眠時(shí)抬高床頭 ⑦食管胃腸吻合術(shù)后病人應(yīng)少食多餐 ⑷ 術(shù)后胃腸減壓 ①術(shù)后 34 日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓妥善固定胃管，防止脫出 ②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣
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