外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(精要總結(jié))-文庫(kù)吧
2025-09-26 08:17 本頁(yè)面
【正文】 脫出，便后自行回納 Ⅲ度：痔塊在腹壓增高時(shí)脫出，無(wú)法自行回納，需用手輔助 Ⅳ度：長(zhǎng)期脫出于肛門，無(wú)法回納或回納后脫出 。 、右半結(jié)腸癌的區(qū)別 左半結(jié)腸 腸腔相對(duì)較小，以 腸梗阻癥狀 多見(jiàn)； 右半結(jié)腸 腸腔較大，以 腹部包塊癥狀 多見(jiàn) ①排便習(xí)慣和糞便性狀改變，為 首先出現(xiàn) 的癥狀，表現(xiàn)為血性、膿性、黏液性糞便 ②腹痛：為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適、腹脹感 ③腹部包塊：較硬 ④ 腸梗阻：為晚期癥狀 ⑤全身癥狀：病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身表現(xiàn) ①直腸刺激癥狀 ②黏液血便：最常見(jiàn) ③糞便變細(xì)或排便困難 ④轉(zhuǎn)移癥狀 是診斷直腸癌最主要和直接的方法 大便隱血試驗(yàn) 可作為高危人群的 篩查 內(nèi)鏡是診斷大腸癌最有效可靠的方法 ①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（ Miles 手術(shù) ）：將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行 永久性人工肛門 ②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（ Dixon 手術(shù) ） 保留肛門 超 是普查和診斷 膽道疾病 的首選方法，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 95％以上。 約 30％的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀或僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜息結(jié)石。 癥狀：①腹痛：突發(fā)的右上腹劇烈絞痛，發(fā)生于飽餐，進(jìn)食油膩食物后 ②消化道癥狀：伴惡心、嘔吐、腹部不適等 體征： Murphy 征陽(yáng)性 ： 夏科氏三聯(lián)征 ，腹痛；寒顫、高熱；黃疸 AOSC 五聯(lián)征 ：三聯(lián)征＋休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn) 管引流 ⑴目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng) T 管溶石或造影 ⑵ 護(hù)理 ：①妥善固定引流管：應(yīng)用縫線或膠布將其妥善固定于腹壁 ②保持引流通暢：避免 T 管扭曲、折疊、受壓，定期擠捏引流管 ③觀察引流情況：定期觀察并記錄引流出膽汁的顏色、量及性狀。術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)引流量約為 300500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日引流量可有 600700ml 以后逐漸減少至每日200ml 左右。若膽汁引流減少，甚至無(wú)膽汁流出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)找出原因并處理；若引流出膽汁量過(guò)多，則提示膽管下端梗阻 ④定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作 ⑤拔管 指針：大便顏色正常，膽汁減少至 200ml 每天左右，透 明、金黃色、無(wú)膿液。步驟：術(shù)后 10 天左右，試行夾管 12 天，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛黃疸等癥狀，可經(jīng)T 管作膽道造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，持續(xù)開放 T 管 24 小時(shí)，充分引流造影劑后，再夾管23 天，無(wú)不適可拔管。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，需保留 T管 6 周以上再作取石或其他處理 臨床表現(xiàn)： ①腹痛：是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹部鈍痛、脹 痛、可放射至腰背部 ② 黃疸：胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加重；壺腹周圍癌的黃疸呈波動(dòng)性 ③消瘦和乏力 ④消化道癥狀 4 禁 禁嗎啡：以免掩蓋病情 禁食、禁飲、禁導(dǎo)尿、禁灌腸：以免加重消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散 ： 吸煙是參與本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié) 臨床分期 ：Ⅰ期：無(wú)明顯臨床癥狀，僅有患肢麻木、針刺感等。此期患肢動(dòng)脈已有局限 性狹窄病變 Ⅱ期：以活動(dòng)后間歇性破行為主要癥狀，動(dòng)脈狹窄程度、范圍均超過(guò)一期， 患肢依靠側(cè)支循環(huán)維持血供 Ⅲ期：以缺血性靜息痛為主 要癥狀，動(dòng)脈廣泛、嚴(yán)重狹窄，僅靠側(cè)支循環(huán)無(wú) 法代償肢體靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死 Ⅳ期：出現(xiàn)指（趾）端發(fā)黑、潰瘍、干癟為主要癥狀，此期，側(cè)支循環(huán)血供 已經(jīng)不能維持組織存活 ：囑病人平臥，患肢抬高 7080 度，持續(xù) 60s，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃者為陽(yáng)性，提示動(dòng)脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣下，正常人皮膚色澤可在 10s 內(nèi)恢復(fù)正常，若超過(guò) 45s 且皮膚色澤不均勻進(jìn)一步提示患肢動(dòng)脈存在供血障礙。 ①休息 ②保 持呼吸道通暢 ③避免劇烈咳嗽和便秘 ④及時(shí)控制癲癇發(fā)作 ⑤躁動(dòng)的處理 （ 1）引流管的位置：引流管開口需高于側(cè)腦室 1015cm （ 2）引流的速度及量：以每日引流量不超過(guò) 500ml 為宜，禁忌引流過(guò)快，防止腦出血或腦疝 （ 3）保持引流通暢 （ 4）觀察
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