20xx年醫(yī)學專題—體格檢查簡要介紹(編輯修改稿)
2024-11-04 18:19 本頁面
【文章內容簡介】 。 語音震顫的強弱受到發(fā)音的強弱、音調的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性(n225。nx236。ng)、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，胸壁上部比下部強，右上胸比左上胸強,33,*,第三十三頁，共七十八頁。,肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊左手板指第2節(jié)指骨前端，每次叩23次。叩擊力量需均勻，輕重(qīngzh242。ng)適當 叩診音的分類 肺下界、肺下界移動度,34,*,第三十四頁，共七十八頁。,支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部(b232。i b249。)第7頸椎及第2胸椎附近 支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部 肺泡呼吸音,Kussmaul呼吸(hūxī),35,*,第三十五頁，共七十八頁。,異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音 羅音 濕羅音：粗、中、細濕羅音 捻發(fā)音(fā yīn)：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音(fā yīn)，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義,36,*,第三十六頁，共七十八頁。,胸膜摩擦音：常發(fā)生(fāshēng)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等,37,*,第三十七頁，共七十八頁。,心臟(xīnz224。ng)震顫：指檢查者用右手掌尺側緣接觸被檢查者心前區(qū)胸壁時感到細而快的震動感，猶如用手觸睡眠中貓胸部時的感覺，故又稱“貓喘”,38,*,第三十八頁，共七十八頁。,心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮(shōu suō)時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的震動傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第4肋間可以觸及。,39,*,第三十九頁，共七十八頁。,心臟叩診方法：以左手中指作為(zu242。w233。i)叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直 若受檢者為平臥位則板指與肋間平行,40,*,第四十頁，共七十八頁。,心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外23cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記(biāoj236。)，并測量其與胸骨中線間的垂直距離,41,*,第四十一頁，共七十八頁。,心臟瓣膜聽診(tīngzhěn)區(qū)：心臟各瓣膜開放與關閉時所產(chǎn)生的聲音傳到至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診(tīngzhěn)區(qū)，與其解剖部位不完全一致。傳統(tǒng)的有5個聽診(tīngzhěn)區(qū)，它們分別為：a.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；b.肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；c.主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；d. 主動脈瓣第二聽診(tīngzhěn)區(qū)：在胸骨左緣第3肋間；e .三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間,42,*,第四十二頁，共七十八頁。,聽診內容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。 心音：第一、二、三、四心音（S1S4） 異常心音：心音強度改變、心音分裂、音質改變如鐘擺(zhōngbǎi)律 額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理性附加心音 舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音 收縮期額外心音：收縮早期噴射音、收縮中、晚期喀喇音,43,*,第四十三頁，共七十八頁。,腹部分區(qū) 四區(qū)法：通過臍劃一水平線和一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。 九區(qū)法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部（季肋部）、左、右側腹部（腰部(yāo b249。)）、左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）,44,*,第四十四頁，共七十八頁。,腹部視診的主要內容：腹部外形(w224。i x237。nɡ)、呼吸運動、腹壁靜脈、腹壁皮膚等,45,*,第四十五頁，共七十八頁。,腹部觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，為了達到滿意的腹部觸診，被檢查者應排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側，兩腿屈起稍分開，以使腹肌松弛，作張口平靜(p237。ngj236。ng)腹式
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