20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)癥狀與體格檢查(編輯修改稿)
2025-11-09 01:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。im224。n) 2.用藥及飲食情況 服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史,問(wèn)診要點(diǎn)(y224。odiǎn),第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,:,二、 區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干(qūg224。n)為主 周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主,第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰,（P4）,第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,概念(g224。ini224。n),咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)(tōnggu242。)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)(gǎnju233。)纖維→ →喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。,延髓(y225。n suǐ)咳嗽中樞,第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)發(fā)病原因,1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽 3.心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓(y225。n suǐ)咳嗽中樞→引起咳嗽,第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,1.咳嗽的性質(zhì)： （1）干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期(zǎoqī)肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。,第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： （1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等 （3）發(fā)作(fāzu242。)性咳嗽：（百日咳、腫瘤等） （4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y(y225。nzh232。ng)或腫瘤等 （2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等 （3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 （4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液(jiāngy232。)性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征 （1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等） （3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等） （4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等） （5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔(xiōngqiāng)積液等） （6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,咯 血,（P6）,第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,咯血(kǎ xiě),咯血的概念 咯血的鑒別(ji224。nbi233。)診斷 咯血的病因與發(fā)病機(jī)制 咯血的臨床表現(xiàn) 咯血的伴隨癥狀 咯血的問(wèn)診要點(diǎn),第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,一、概念(g224。ini224。n),咯血: 是 指喉及喉 以下呼吸(hūxī) 道任何部 位的出血，經(jīng)口排出,喉,第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。,二、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。 ②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時(shí)易誤診為咯血(kǎ xiě)，鼻咽鏡檢查可見(jiàn)血液從后鼻孔沿咽壁下流. 咽部有異物感 嘔血,第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,咯血 嘔血(ǒu xu232。) 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 沒(méi)有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰,咯血與嘔血(ǒu xu232。)的鑒別,第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,三、病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,支氣管疾病(j237。b236。ng) 肺部疾病 心肺血管疾病 其他,第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張：90%的患者有咯血(kǎ xiě)的癥狀。血管彈性纖維破壞、管壁薄厚不均、血管瘤形成時(shí)會(huì)發(fā)生大咯血(kǎ xiě)。,第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,支氣管肺癌：小量(xiǎoli224。ng)咯血,第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺病 支氣管內(nèi)膜結(jié)核,第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,支氣管疾病咯血機(jī)制 損傷支氣管黏膜(ni225。nm243。) 病灶處毛細(xì)血管通透性增高
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