【正文】 管炎、肺結(jié)核等。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y(y225。 s242。n),咯血: 是 指喉及喉 以下呼吸(hūxī) 道任何部 位的出血，經(jīng)口排出,喉,第五十頁，共一百頁。,三、病因與發(fā)病(fā b236。,病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,支氣管疾病咯血機(jī)制 損傷支氣管黏膜(ni225。,病因與發(fā)病(fā b236。 jūn)肺 炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌 肺炎,第六十頁，共一百頁。guǎn)疾病 肺淤血： 常見于二尖瓣狹窄， 此外某些先心病如房缺、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、急 性左心衰竭等 肺栓塞 肺出血腎炎綜合征,二尖瓣狹窄(xi225。,四、臨床表現(xiàn),年齡(ni225。,第六十七頁，共一百頁。)癥狀,發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 、流行性出血熱 胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌 嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎 皮膚粘膜出血(chū xiě)：血液病、流行性出血熱、結(jié)締組織病 黃疸：肺梗死、大葉性肺炎,第六十九頁，共一百頁。n x236。,胸壁檢查(jiǎnch225。,雞胸(jīxiōng)、桶狀胸,第七十八頁，共一百頁。,肺部及胸膜(xiōngm243。,肺部叩診(k242。ch225。ch225。ng)支氣管呼吸音,為正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到的支氣管肺泡呼吸音。i)明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕啰音科同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。,第九十五頁，共一百頁。,語音(yǔyīn)共振,支氣管語音(yǔyīn) 胸語音 羊鳴音 耳語音,第九十七頁，共一百頁。,謝謝(xi232。漿液血性、血性。,。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。 部位：前下側(cè)胸壁 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。n)、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。ng)湍流所產(chǎn)生的聲音。 特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為(ji224。,異常(y236。 zhǒnɡ)呼吸音特征比較,第八十七頁，共一百頁。ng)度 移動(dòng)范圍 6~8cm,第八十四頁，共一百頁。 j237。nx249。b249。)皮下氣腫,肋骨(l232。,胸部(xiōnɡ b249。,五、伴隨(b224。,臨床表現(xiàn),咯血(kǎ xiě)量：,目前咯血的量無普遍(pǔbi224。ngyīn)總結(jié):,根據(jù)近年來國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告： 我國咯血的原因主要見于：肺結(jié)核（52.9%）支氣管擴(kuò)張(ku242。,病因(b236。 t225。ng) 肺結(jié)核：多見于 浸潤型肺結(jié)核、慢 纖洞、干酪性肺炎。ng)阻塞性肺病 支氣管內(nèi)膜結(jié)核,第五十六頁，共一百頁。血管彈性纖維破壞、管壁薄厚不均、血管瘤形成時(shí)會(huì)發(fā)生大咯血(kǎ xiě)。) 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰,咯血與嘔血(ǒu xu232。,一、概念(g224。)性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,第四十六頁，共一百頁。,咳嗽(k233。 s242。,延髓(y225。通過(tōnggu242。,:,二、 區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干(qūg224。) 消失 杵狀指 常有 少見 紅細(xì)胞數(shù) 增多 正常 動(dòng)脈血氧飽和度 降低 正常,第三十五頁，共一百頁。 靜脈注射亞甲藍(lán)、維生素C或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。ng d224。i)性發(fā)紺,第三十頁，共一百頁。nr249。,舌、口唇、鼻尖(b237。,發(fā)熱(fā r232。,輔助(fǔzh249。 （２）鉤端螺旋體病：發(fā)熱伴有出血傾向，同時(shí)有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。 Ｃ、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽性(y225。 ４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。,第十八頁，共一百頁。ngch225。,發(fā)熱(fā r232。,2．非感染性發(fā)熱(fā r232。,2．非感染性發(fā)熱 (2)抗原—抗體反應(yīng)(fǎny236。,第七頁，共一百頁。,第五頁，共一百頁。ngch225。呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常(zh232。,(1)外源性致熱源 如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生(chǎnshēng)并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。) ： ①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等； ②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等； ③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。,第九頁，共一百頁。),(4)皮膚散熱減少(jiǎnshǎo)： 廣泛性皮炎 魚鱗癬 慢性心力衰竭 特點(diǎn)：一般為低熱,第十二頁，共一百頁。 多為低熱 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn) 屬功能性發(fā)熱性,第十四頁，共一百頁。,熱 型,間歇熱： 體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常(zh232。)，常見于結(jié)核、感染