【正文】 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)癥狀及查體,成都醫(yī)學(xué)院臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)學(xué)系 內(nèi)科教研室 張瑤,第一頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā) 熱（P1）,第二頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的概念,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常(zh232。ngch225。ng)范圍，稱為發(fā)熱。,第三頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā)熱的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,多數(shù)(duōsh249。)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，少部分發(fā)熱原因是由于非致熱源性。 1.致熱源性發(fā)熱： 包括外源性和內(nèi)源性兩大類。,第四頁(yè)，共一百頁(yè)。,(1)外源性致熱源 如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生(chǎnshēng)并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。,第五頁(yè)，共一百頁(yè)。,(2)內(nèi)源性致熱源 又稱白細(xì)胞致熱源。通過(guò)血腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點(diǎn)上移。 體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫加以(jiāyǐ)重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。,第六頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非致熱源性發(fā)熱(fā r232。) ： ①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等； ②引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等； ③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。,第七頁(yè)，共一百頁(yè)。,引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分(qūfēn)為 感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見(jiàn)。 1．感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。,病因(b236。ngyīn)與分類,第八頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱 (1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收： ①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等； ②因血管栓塞(shuāns232。)或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死； ③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。,第九頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱 (2)抗原—抗體反應(yīng)(fǎny236。ng)： 風(fēng)濕熱 血清病 藥物熱 結(jié)締組織病,第十頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱(fā r232。),(3)內(nèi)分泌代謝障礙(zh224。ng 224。i)： 甲狀腺功能亢進(jìn) 重度脫水,第十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱(fā r232。),(4)皮膚散熱減少(jiǎnshǎo)： 廣泛性皮炎 魚鱗癬 慢性心力衰竭 特點(diǎn)：一般為低熱,第十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱(fā r232。),(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： ①物理性：中暑 ②化學(xué)性：重度安眠藥中毒 ③機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 上述各種原因(yu225。nyīn)可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱 特點(diǎn)：高熱無(wú)汗,第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,2．非感染性發(fā)熱(fā r232。),(6)自主神經(jīng)功能紊亂： 由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程(gu242。ch233。ng)，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。 多為低熱 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn) 屬功能性發(fā)熱性,第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的診斷,正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫36.3~37.2℃，肛溫36.5~37.7℃ ，腋溫36~37℃ 根據(jù)(gēnj249。)口表體溫的高低可分為 低熱：體溫37.3~38℃ 中等度發(fā)熱：38.1~39℃ 高熱：39.1~41℃ 超高熱：41℃以上,第十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,熱 型,稽留熱： 體溫(tǐwēn)恒定的維持于3940℃以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 弛張熱： 體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。,第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,熱 型,間歇熱： 體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常(zh232。ngch225。ng)水平，無(wú)熱期可持續(xù)１至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 波狀熱： 體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。,第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,熱 型,回歸熱： 體溫急驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。 不規(guī)則熱： 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則(guīz233。)，常見(jiàn)于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。,第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)常見(jiàn)癥狀和體征（一）,１、寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反應(yīng)等。僅有發(fā)冷的感覺(jué)無(wú)發(fā)抖稱為畏寒，多見(jiàn)于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應(yīng)體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸３５次／分，缺氧明顯(m237。ngxiǎn)警惕ARDS。 ３、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。 ４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。 ５、發(fā)熱伴有黃疸見(jiàn)于急性肝炎，如同時(shí)伴