20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)程觀察與處理(編輯修改稿)
2024-11-04 17:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么單間啦！要是簡(jiǎn)單全世界的人都要生了”之類傷人的話）。 （當(dāng)孕婦或家屬急躁時(shí)，說：“怎么痛了這么長時(shí)間還沒生？”）生孩子有一個(gè)過程。 （當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時(shí)）如果您怕痛，可以考慮無痛分娩！無痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不能順利的生，還要靠您的信心和配合！ （當(dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無痛分娩打麻藥對(duì)小孩(xiǎo h225。i)有影響時(shí)）無痛分娩的麻藥量是剖宮產(chǎn)時(shí)的1/10，剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥對(duì)小孩(xiǎo h225。i)沒影響，那無痛分娩就更沒有影響了！,第一(d236。yī)產(chǎn)程活躍期溝通交流,第二十三頁，共四十七頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,理想的分娩鎮(zhèn)痛： ※對(duì)母嬰影響?。?※易于(y236。y)給藥、起效快、作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求； ※避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)； ※產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程； ※必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。,第二十四頁，共四十七頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：宮口開大3cm開始用藥。 包括精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法（產(chǎn)前教育），拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法（呼吸放松、音樂放松、想象放松、按摩放松），導(dǎo)樂分娩，水中分娩，電磁儀刺激（針刺），穴位注射、笑氣吸入，局部阻滯和硬膜外自控鎮(zhèn)痛。這些不同的方法都可以不同程度的減輕(jiǎnqīng)痛苦，但鎮(zhèn)痛效果有些難以得到保證，目前看來以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最為安全可靠，是臨床使用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛方法。我院采取即是該種方法。,第二十五頁，共四十七頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的管理,（1）尊重孕婦自愿的原則，嚴(yán)格掌握椎管內(nèi)穿刺置管操作禁忌癥和產(chǎn)科相關(guān)禁忌癥，并完善鎮(zhèn)痛前相關(guān)醫(yī)患溝通等必備手續(xù)。 （2）應(yīng)有專用產(chǎn)房嚴(yán)格無菌操作，需要具備監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備及急救藥品，專人操作管理。 （3）鎮(zhèn)痛平面應(yīng)控制在T10以下，應(yīng)像手術(shù)麻醉管理病人一樣，管理好分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，并應(yīng)記錄相應(yīng)的記錄文書(w233。nshū)。 （4）產(chǎn)科應(yīng)積極觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)弱以及胎兒變化，記錄分娩進(jìn)程及經(jīng)過。,第二十六頁，共四十七頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的管理,（5）分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPOECG，胎心、宮縮、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)阻滯情況等。如遇宮縮乏力應(yīng)積極考慮使用縮宮素，適當(dāng)降低局麻藥的濃度，積極的產(chǎn)程管理，維護(hù)正常的產(chǎn)力。 VAS評(píng)分：0分10分 0分:無痛。 3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受。 4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受。 7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍. （6）分娩完畢，產(chǎn)婦無異常情況再拔除硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管拔出時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整，有沒有盲端。,第二十七頁，共四十七頁。,從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)，宮縮12分一次，持續(xù)約≥1分鐘，強(qiáng)度(qi225。ngd249。)平均約6080mmHg，可達(dá)到100150 mmHg。,第二(d236。 232。r)產(chǎn)程,第二十八頁，共四十七頁。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 每510分鐘聽一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加(zēngjiā)聽胎心的次數(shù)； 通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位； 新生兒評(píng)分要客觀真實(shí)； 記錄以上內(nèi)容。,第二(d236。 232。r)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)內(nèi)容,第二十九頁，共四十七頁。,第二(d236。 232。r)產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容,初產(chǎn)婦胎頭撥露12cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱 導(dǎo)樂在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力，宮縮間歇時(shí)休息，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)(gǔl236。)和贊揚(yáng)。 導(dǎo)樂上臺(tái)接生，另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助。,第三十頁，共四十七頁。,接生(jiē shēng)要領(lǐng),胎兒枕部未達(dá)恥骨下時(shí)，協(xié)助胎兒俯屈； 胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí)，協(xié)助胎兒仰伸； 胎頭撥露后聯(lián)合張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，用大魚肌向內(nèi)上方托壓。 協(xié)助或等待胎頭外回轉(zhuǎn)，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩 宮縮強(qiáng)時(shí)，要在宮縮時(shí)哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力； 讓產(chǎn)婦(chǎnf249。)在宮縮間歇期將胎頭緩慢娩出。,第三十一頁，共四十七頁。,接生(jiē shēng)要領(lǐng),第三十二頁，共四十七頁。,接生(jiē shēng)要領(lǐng),胎頭娩出后，不要急于娩肩
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