20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診心電圖識(shí)別與處理(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 羅 帕 酮 ： 70mg+5%GS 20ml， 10分 鐘 內(nèi) 緩 慢靜注，無(wú)效者 1015分 鐘 后可重復(fù)一次， 總 量不超 過(guò) 210mg。第十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)的急診處理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速q伴明 顯 (m237。ngxiǎn)低血 壓 和 嚴(yán) 重心功能不全：216。原 則 上首 選 直流 電 復(fù)律或食管心房 調(diào) 搏 。216。 西地 蘭 ： 首 劑 +5%GS 20ml緩 慢靜注，對(duì) 正在服用洋地黃患者首 劑 減半，無(wú)效者半小 時(shí) 后重復(fù)一次， 總 量不超 過(guò) 。 預(yù) 激 綜 合征伴有房 顫 史者禁用。第十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)心律失常的急診處理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速q 伴高血 壓 、 心 絞 痛 、 交感神 經(jīng)張 力亢進(jìn) ， 首 選 β 受體阻滯 劑 ：v 艾司洛 爾 ： 負(fù) 荷量 ，然后按 50200ug/kg/min維 持 (w233。ich237。)量滴注 4分 鐘 。v 美多洛 爾 ： 5mg+5%GS 20ml緩 慢靜注 。第十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)的急診處理寬 QRS心動(dòng)過(guò)速q 室速最常見(jiàn)，約室速最常見(jiàn)，約 95% ；； 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上速 竇律時(shí)存在束支或室內(nèi)阻滯的室上速竇律時(shí)存在束支或室內(nèi)阻滯的室上速 經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失常（如預(yù)激伴房顫經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失常（如預(yù)激伴房顫 /房撲）房撲）p 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者心動(dòng)過(guò)速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，宜先進(jìn)行鑒別，宜先進(jìn)行鑒別 (ji224。nbi233。)診斷，在能夠確診的情況下按照各自診斷，在能夠確診的情況下按照各自的治療對(duì)策處理的治療對(duì)策處理p 有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮第二十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常的急診 (j237。zhěn)處理寬 QRS心動(dòng)過(guò)速p 用于用于 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷 (zhěndu224。n)的線索：v 房室分離v 竇 性 奪獲 或融合波v 無(wú)人區(qū) 電軸v Ashman現(xiàn) 象（ 長(zhǎng) －短心 動(dòng) 周期 現(xiàn) 象）v 腺苷或 ATPv 頸動(dòng)脈竇按壓第二十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常的急診 (j237。zhěn)處理寬 QRS心動(dòng)過(guò)速? Brugada四步法：1。胸前導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有一個(gè)呈 RS形者為室速，否則進(jìn)行下一步2。有一個(gè)導(dǎo)聯(lián) R－ S間距（ R波起點(diǎn) (qǐdiǎn)至 S波谷底）100ms為室速，否則進(jìn)行下一步3。有房室分離為室速，否則進(jìn)行下一步4。觀察 V1和 V6導(dǎo)聯(lián)的 QRS波形態(tài)第二十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常的急診 (j237。zhěn)處理室性心律失常： 分類q以預(yù)后分類216。良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病；室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速216。潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病；室性早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速216。惡性：有器質(zhì)性心臟病；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)q以心臟基礎(chǔ) (jīchǔ)分類216。不合并器質(zhì)性心臟病216。合并器質(zhì)性心臟病 第二十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。室性心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)治療：總則q合并器質(zhì)性心臟病、特別是合并缺血和合并器質(zhì)性心臟病、特別是合并缺血和 /或或心功能不全患者的室性心律失常有預(yù)后意心功能不全患者的室性心律失常有預(yù)后意義，應(yīng)作為臨床治療的依據(jù)義，應(yīng)作為臨床治療的依據(jù)q抗心律失常藥物的應(yīng)用宜針對(duì)直接抗心律失常藥物的應(yīng)用宜針對(duì)直接 (zh237。jiē)導(dǎo)致導(dǎo)致明顯臨床癥狀或血液動(dòng)力學(xué)后果及明顯臨床癥狀或血液動(dòng)力學(xué)后果及 /或有預(yù)或有預(yù)后意義的心律失常后意義的心律失常第二十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。穩(wěn)定 (wěnd236。ng)的單形或多形室速處理程序第二十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)的急診處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速p 可首先進(jìn)行藥物 (y224。ow249。)治療216。應(yīng)用的藥物為靜脈
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