20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診心電圖識(shí)別與處理-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 第三十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嚴(yán)重心律失常的急診 (j237。zhěn)處理III度房室傳導(dǎo)阻滯： 治療216。 異丙腎上腺素： （或滴）入。注意：對(duì)伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。216。 安置 (ānzh236。)臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器。第三十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第三十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。Brugada綜合癥? 臨床特征 :右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高、不典型的右束支阻滯、心臟結(jié)構(gòu)正常和心臟猝死? 1992年由 Brugada三兄弟正式(zh232。ngsh236。)報(bào)道 8例，多見(jiàn)于東南亞? 多發(fā)男性， 30～ 40歲之間? 常染色體顯性遺傳，最早被證實(shí)的是 SCN5A基因突變（編碼鈉通道 α亞單位）? 下斜形 J點(diǎn)或 ST段上抬 ≥斷的必要條件? 某些 I類抗心律失常藥物可激發(fā)第三十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。Brugada綜合癥? 治療(一 )避免誘因 發(fā)熱、電介質(zhì)紊亂、高糖食品、多種藥物、酒精或可卡因中毒(二 )緊急處理 電復(fù)律，異丙腎上腺素（可使 ST段回位）(三 )長(zhǎng)期治療 1。 ICD 2。藥物預(yù)防：奎尼??；西洛他唑(四 )其他治療 射頻消融治療；心臟 (xīnz224。ng)移植第四十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第四十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第四十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。早復(fù)極綜合征與急性 (j237。x236。ng)心肌梗死的鑒別要點(diǎn)：（ 1） ST段形態(tài)： 左側(cè)型 ST段保持正常凹面向上抬高，但 J點(diǎn)明顯抬高使 QRS波呈 qRSr型；右側(cè)型 ST段多呈馬鞍形或拱形抬高（ 2） ST段抬高幅度： 小， V3V5可達(dá) 35mm、 V6抬高不明顯，如 V3V5抬高幅度 =510mm， V6=23mm可排除（ 3） STT改變導(dǎo)聯(lián)分布 (fēnb249。) ： 左側(cè)型局限在 V3V5，右側(cè)型局限在 V1V2，均無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變（ 4） STT改變的可變性： 差，持續(xù)多年不變（ 5）對(duì)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度換氣及藥物反應(yīng)： 運(yùn)動(dòng) ST段迅速、短暫性回到基線，過(guò)度換氣 15s后出現(xiàn)短暫 T波倒置，使用普奈洛爾后 ST段抬高更明顯（ 6）異常 Q波： 無(wú)（ 7）心電圖動(dòng)態(tài)觀察和心肌酶學(xué)檢查： 無(wú)，可做決定性診斷第四十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第四十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。竇室傳導(dǎo) (chu225。ndǎo)? 竇房結(jié)活動(dòng)仍存在 ,其沖動(dòng)經(jīng)結(jié)間束 ,直接下傳至心室而心房未除極。是重度高鉀常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn) ? 常需與室性逸搏或非陣發(fā)性室速相鑒別 (ji224。nbi233。)? 治療：處理高鉀，靜脈注射鈣劑可拮抗高鉀對(duì)心臟的抑制；必要時(shí)臨時(shí)心臟起搏第四十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。左主干 (zhǔg224。n)病變的心電圖特征*左主干病變引起的不穩(wěn)定型心絞痛 AVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，下壁（ II、 III、 avF）及前壁（ V2～ V6） ST段壓低。 *左主干閉塞 1. AVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，而其 V V2導(dǎo)聯(lián)的 STT改變可能(kěn233。ng)不如左前降支近段阻塞時(shí)明顯， (aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高幅度 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高幅度 ) II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)的 ST段下移 2. 60%出現(xiàn)增寬的 QRS波（ QRS） 第四十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。左主干、前降支近段、右冠閉塞圖形 (tx237。ng)對(duì)比第四十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie) ！第四十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急 診 心 電圖 的 識(shí)別 與 處 理巢升平。胺碘 酮 ： 150mg靜脈注射，必要 時(shí) 30分 鐘 后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。三磷酸腺苷（ ATP） 1020mg+5%GS 25ml快速靜注。有一個(gè) 導(dǎo)聯(lián) R－ S間 距（ R波起點(diǎn)至 S波谷底） 100ms為 室速，否 則進(jìn) 行下一步。 單 用胺碘 酮 無(wú)效或療 效不 滿 意者：胺碘 酮 +β阻滯 劑 。起搏治 療 ：以 90110次 /分的 頻 率 (p237。nlǜ)起搏。 竇 房 結(jié) 活 動(dòng) 仍存在 ,其沖 動(dòng)經(jīng)結(jié)間 束 ,直接下 傳 至心室而心房未除極。 謝謝第四十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè)
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