新產(chǎn)程圖與產(chǎn)程處理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范本)(ppt35頁(yè))(編輯修改稿)
2025-03-01 07:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在產(chǎn)程的潛伏期診斷難產(chǎn) ? 充分利用新產(chǎn)程圖，正確評(píng)價(jià)產(chǎn)程進(jìn)展 產(chǎn)程處理：難產(chǎn)的預(yù)防 產(chǎn)程的積極處理 ? 病人教育 ? 臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷 ? 產(chǎn)程中持續(xù)支持 ? 助產(chǎn)士及陪產(chǎn) ? 患者參與決策 產(chǎn)程中自由體位 陪產(chǎn)及心理支持非常重要 讓孕婦感受到愛(ài)和安全 產(chǎn)程的積極處理 ? 提供多種鎮(zhèn)痛方法：體位 、 呼吸減痛 、 穴位按摩 、硬膜外鎮(zhèn)痛 ? 耐心處理進(jìn)展緩慢者 ? 潛伏期盡量保證患者休息 ? 人工破膜 — 目的 ？ 時(shí)機(jī) ？ ? 催產(chǎn)素 — 高劑量 or小劑量 ？ ? 產(chǎn)程停滯的評(píng)估 — 宮頸水腫 、 產(chǎn)瘤形成或者顱骨重疊 ? 上級(jí)醫(yī)師做決策 — 充分評(píng)估 、 知情同意 病因 ? 產(chǎn)力：宮縮乏力最常見(jiàn)原因 ? 產(chǎn)道：入口異常是常見(jiàn)原因 ? 胎兒：胎位（枕后位、枕橫位） ? 產(chǎn)婦精神心理因素：過(guò)度焦慮，緊張，進(jìn)食不足，消耗增加 臨產(chǎn)時(shí)間的確定：注意原發(fā)性宮縮乏力 /假臨產(chǎn)區(qū)別 第一產(chǎn)程：潛伏期延長(zhǎng) ? 一般處理： 膀胱充盈？頭盆不稱？評(píng)估宮縮，加強(qiáng)支持治療。 ? 充分休息： 鎮(zhèn)靜哌替啶（杜冷丁）聯(lián)合異丙嗪（非那根） 分娩鎮(zhèn)痛：第一第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，增加胎方位異常的發(fā)生率增加縮宮素應(yīng)用機(jī)率，是否增加剖宮產(chǎn)率，仍有爭(zhēng)議。 ? 人工破膜： 潛伏期的破膜，并不會(huì)顯著促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展， 不建議潛伏期人工破膜 ?；钴S期推薦。 ? 縮宮素應(yīng)用： 充分休息及鎮(zhèn)痛為前提，產(chǎn)程停滯因?qū)m縮乏力導(dǎo)致，可配合人工破膜，破膜后無(wú)母嬰異常， 至少靜滴 1218h，無(wú)改善考慮助產(chǎn)失敗。 潛伏期延長(zhǎng) 積極處理后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，考慮是否有頭盆不稱。 鎮(zhèn)靜與休息后加強(qiáng)宮縮。（不協(xié)調(diào)性） ? 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 /產(chǎn)婦疲勞：哌替啶 100mg肌注 +東莨菪堿 ，避免過(guò)度干預(yù)，多數(shù)休息后24小時(shí)進(jìn)入產(chǎn)程。 加強(qiáng)宮縮的辦法（協(xié)調(diào)性） ? 人工破膜 ? 催產(chǎn)素靜滴 ? 安定靜脈推注：軟化宮頸，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)，與催產(chǎn)素聯(lián)用效果更佳。 宮縮乏力 :排除頭盆不稱或胎位異常 ? 有效應(yīng)用縮宮素：第一產(chǎn)程考慮剖宮產(chǎn)前，至少應(yīng)給予縮宮素應(yīng)用 4小時(shí)，宮縮 34次 /10分鐘，宮縮壓力達(dá)到或超過(guò) 100Motevideo單位。 ? 足月自然臨產(chǎn)而產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的初產(chǎn)婦，縮宮素應(yīng)用 4小時(shí)能使陰道分娩率達(dá) 80%，經(jīng)產(chǎn)婦比率達(dá) 95%。 ? 若出現(xiàn)胎兒或產(chǎn)婦緊急情況，及時(shí)早期干預(yù)剖宮產(chǎn)。 積極干預(yù)指征 ? 孕婦極度疲倦， P＞ 100次 /分，體溫＞ ℃ 少尿，情緒失控 ? 胎兒：反復(fù)變異減速或晚期減速，羊水糞染，胎心 剖宮產(chǎn)指征 ? 充分試產(chǎn)及處理，胎頭始終不銜接 ? 產(chǎn)程積極處理無(wú)進(jìn)展，考慮頭盆不稱 ? 產(chǎn)婦異?；蛱簩m內(nèi)窘迫，短時(shí)間
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