20xx年醫(yī)學(xué)專題—【甲亢】詳解(編輯修改稿)
2025-11-04 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 群,Graves病,第三十七頁，共八十頁。,診 斷,病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過度勞 累等誘因 臨床表現(xiàn) 高代謝(d224。ixi232。)癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征 實驗室檢查 血清FTFT3升高，TSH下降，TRAb陽性。,第三十八頁，共八十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,單純性甲狀腺腫 神經(jīng)官能癥 其他 例以低熱消瘦為主的應(yīng)與結(jié)核、癌癥(225。i zh232。nɡ)鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側(cè)突眼者應(yīng)與腫瘤鑒別。,第三十九頁，共八十頁。,治 療,一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富(fēngf249。)食物。 甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,第四十頁，共八十頁。,治療(zh236。li225。o)方法,藥物(y224。ow249。)治療,放射性131I治療(zh236。li225。o),手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長,復(fù)發(fā)率高,簡便安全有效,甲減發(fā)生率高,治愈率高,并發(fā)癥多,第四十一頁，共八十頁。,適應(yīng)癥,藥物(y224。ow249。)治療,放射性131I治療(zh236。li225。o),手術(shù)(shǒush249。)治療,基礎(chǔ)治療,25歲以上,藥物過敏或 不愿用藥者,中重度甲亢 藥物效果差 或不愿用藥,甲狀腺巨大 產(chǎn)生壓迫,胸骨后甲狀腺 腫伴甲亢,結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫伴甲亢,不宜手術(shù)或 術(shù)后復(fù)發(fā)者,高功能結(jié)節(jié),20歲以下,孕婦,術(shù)前準(zhǔn)備,放射前后,第四十二頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。),β受體阻滯劑,甲狀腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制(y236。zh236。)TH合成,他巴唑,抑制(y236。zh236。)T4轉(zhuǎn)化T3,粒細(xì)胞減少,肝損害,復(fù)發(fā),皮疹,藥物治療,β受體阻斷,哮喘或喘息型 支氣管炎時改 用β1阻滯劑,治療后甲腫或 突眼加重時,第四十三頁，共八十頁。,放射性131I治療(zh236。li225。o),治療(zh236。li225。o)機理,禁忌癥,并發(fā)癥,甲狀腺高度(gāod249。) 攝取濃集碘,131I釋放β射線 破壞濾泡上皮,抑制甲狀腺內(nèi)淋巴 細(xì)胞的抗體生成,妊娠、哺乳,25歲以下,白細(xì)胞減少,活動性肺結(jié)核,重要臟器衰竭,重癥惡性突眼,甲亢危象,甲狀腺不攝碘,甲減,放射性 甲狀腺炎,第四十四頁，共八十頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,禁忌癥,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),并發(fā)癥,重癥惡性(232。 x236。ng)突眼,妊娠早、晚期,不耐受手術(shù)者,病情較輕者,抗甲亢藥物,復(fù)方碘溶液,心率80次/分,TT4正常,呼吸道梗阻,甲狀腺危象,甲狀旁腺功能↓,甲減,第四十五頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療,常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比馬唑（甲亢平 CMZ） 作用機制： (1)抑制甲狀腺激素(jī s249。)合成 (2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,第四十六頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療,適應(yīng)證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者； (3) 術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)； (4) 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者； (5) 放射性131I治療前后的輔助治療。 劑量和療程 ： 初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 減量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 維持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 總療程約1.5~2.5年,第四十七頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療,不良反應(yīng)： （1）粒細(xì)胞減少 （2）藥疹(y224。ozhěn) （3）肝損傷 （4）甲減,第四十八頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療,停藥指標(biāo)：一般認(rèn)為ATD維持治療18個月可以停藥 甲亢治愈指標(biāo):甲狀腺腫消失(xiāoshī)、TSAb轉(zhuǎn)陰性、 T3抑制試驗恢復(fù)正常,第四十九頁，共八十頁。,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療,其它(q237。tā)藥物 復(fù)方碘液：僅用于甲亢危象及術(shù)前準(zhǔn)備 223。受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改 善心血管癥狀、 抑制T4轉(zhuǎn) 化為T3,第五十頁，共八十頁。,放射性131I治療(zh236。li225。o),作用機理： 破壞甲狀
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