20xx年醫(yī)學(xué)專題—pcos病人促排卵的策略(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 飲食,運動和改變生活方式、戒煙、戒酒。 口服避孕藥(達英235為首選) : 孕激素 胰島素抵抗的治療—二甲雙胍,中國實用婦科(f249。kē)與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期 郁琦,22,第二十二頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),PCOS的定義(d236。ngy236。)和病生理特點,PCOS診治(zhěnzh236。)標(biāo)準(zhǔn)的專家共識,PCOS病人的促排卵治療,重組產(chǎn)品在PCOS病人中的應(yīng)用,23,第二十三頁，共五十五頁。,PCOS患者(hu224。nzhě)的促排卵治療,促排卵的藥物(y224。ow249。)及方法 促排卵方案 誘導(dǎo)排卵的方案 超促排卵的方案 促排卵的其他方法,24,第二十四頁，共五十五頁。,促排卵治療的藥物(y224。ow249。)及方法（1）CC,枸櫞酸氯米芬（clomiphene citrate, CC),1957年合成 1960年臨床試驗 1967年美國應(yīng)用 具有(j249。yǒu)類雌激素作用（僅在體內(nèi)低E2水平時發(fā)揮此作用） 抗雌激素作用,25,第二十五頁，共五十五頁。,CC作用(zu242。y242。ng)機理與雌激素競爭受體,26,第二十六頁，共五十五頁。,效果(xi224。oguǒ),當(dāng)出現(xiàn)LH峰，或優(yōu)勢卵泡達到(d225。 d224。o)18～20mm時，加用HCG 500010000IU 肌肉注射 排卵率高 60～80％ 妊娠率低 11～56％ 連用46周期？,使用多個周期的克羅米芬促排卵后，再使用FSH促排卵，妊娠(r232。nshēn)率顯著低于前幾個周期直接使用FHS促排卵的病人，建議CC周期不要大于3個 FERTILITY AND STERILITY VOL. 81, NO. 3, MARCH 2004,27,第二十七頁，共五十五頁。,CC高排卵率低妊娠(r232。nshēn)率的原因,可致宮頸粘液 分泌減少，影響精子通過； 解決方法：人工授精（IUI） 子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而影響受孕 解決方法：加用雌激素 使用促性腺激素或芳香化酶抑制劑 減少CC用量 加用阿司匹林 導(dǎo)致(dǎozh236。)部分PCOS病人黃體功能不全（5%） 解決方法：黃體支持,28,第二十八頁，共五十五頁。,CC的對胎兒(tāi 233。r)的副作用,神經(jīng)管畸形(jīx237。ng) 長效雌激素樣作用 尿道下裂,Fertil Steril 2008。89:1595–602,29,第二十九頁，共五十五頁。,促排卵治療(zh236。li225。o)的藥物及方法（2）來曲唑,芳香化酶抑制劑（Aromatase inhibitors，AI）,30,第三十頁，共五十五頁。,CC和AI的作用(zu242。y242。ng)機制比較,CC,AI,31,第三十一頁，共五十五頁。,CC和AI的作用機制(jīzh236。)比較,CC,AI,32,第三十二頁，共五十五頁。,用法：D35天起 2.5mg/日5天，卵泡不長可加至5mg/日或加用HMG 75IU/天。 優(yōu)勢：對子宮內(nèi)膜的生長及宮頸粘液無明顯影響。 安全性：超適應(yīng)征用藥， 致畸的風(fēng)險在小鼠促排卵試驗得到證實 用于人體孕期的致畸效果(xi224。oguǒ)也是明確的， 所以是孕期禁用的,促排卵治療(zh236。li225。o)的藥物及方法（2）來曲唑,生殖(shēngzh237。)與避孕 第29 卷第9 期Vol.29, No.9 2009 年9 月,33,第三十三頁，共五十五頁。,促排卵治療的藥物(y224。ow249。)及方法（3）促性腺激素,HMG （FSH/LH=1:1，肌肉注射） 尿源性FSH （LH含量(h225。nli224。ng)＜IU，肌肉注射） 高純度FSH （LH含量＜ 0.001 IU，皮下注射） 基因重組FSH （無LH，皮下注射）,廣州市婦女兒童醫(yī)療(yīli225。o)中心,34,第三十四頁，共五十五頁。,兩細胞(x236。bāo)兩促性腺激素理論,35,第三十五頁，共五十五頁。,非促性腺激素依賴(yīl224。i)生長,促
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