20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性失血病人的成分輸血(編輯修改稿)
2024-11-09 13:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⒊骨髓(ɡǔ suǐ)功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)； ⒋輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,五、輸紅細(xì)胞還是(h225。i shi)輸全血 ㈠全血和紅細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn),全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較 全 血 紅 細(xì) 胞 提高攜氧能力兼擴(kuò)容 以較小的容量提高攜氧能力 必須同型輸血 同型或相容 含全部抗凝保存(bǎocn)液 抗凝劑隨血漿除去 血漿中含較多K+、 “保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去 NH乳酸 含較多白細(xì)胞、血小板碎屑 白細(xì)胞、血小板碎屑較少 不能用于分離其它血液成分 一血多用,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈡輸紅細(xì)胞的適應(yīng)證 * 血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液(xu232。y232。)的攜氧 能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好； * 紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良反 應(yīng)少； * 添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈢輸全血的適應(yīng)證 * 全血能同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高(t237。 gāo)血液攜氧能力； * 全血可用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人。 * 急性失血失掉的是全血，補(bǔ)充的全血并不“全”。 * 全血中粒細(xì)胞和血小板已喪失功能； * 全血中因子 Ⅷ和 Ⅴ不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減； * 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物”多； * 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； * 全血比紅細(xì)胞更容易產(chǎn)生同種免疫； * 全血比紅細(xì)胞不良反應(yīng)多。,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈣紅細(xì)胞輸注用于大量輸血 * “晶”或并用“膠”擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注是治療失血性休克的主要輸血方案(fāng 224。n)。 *大量輸血時(shí)，輸部分全血也是合理的 *組合“全血”，傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)大一倍，不提倡 一所醫(yī)院大量輸全血并不正常 * 有人顧慮這樣治療會(huì)引起外周組織水腫或低蛋白血癥。,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,六、“不可避免”的外周組織水腫 ㈠失血性休克病人的治療(zh236。li225。o)和恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)階段： Ⅰ：出血期 特點(diǎn)：血容量↓↓，組織間液↓↓，細(xì)胞內(nèi)水↑。 治療：晶體液擴(kuò)容，失血量大還要輸紅細(xì)胞。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Ⅱ：止血后的繼續(xù)擴(kuò)容期 特點(diǎn)：組織間液↑↑（水腫），細(xì)胞內(nèi)液↑， 血容量↓。 治療(zh236。li225。o)：繼續(xù)用晶體液擴(kuò)容。 水腫在止血后18～36h達(dá)高峰。 Ⅲ：利尿期 特點(diǎn)：尿量逐漸↑↑，水腫多在3～4天內(nèi)消退。 治療：限制鈉鹽和液體。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈡水腫發(fā)生機(jī)制 * 大量晶體液擴(kuò)容→血漿蛋白被稀釋→COP↓； * 組織水腫的嚴(yán)重程度明顯大于COP↓程 度， 說(shuō)明COP↓不是組織水腫的主要原因。 * 水腫與嚴(yán)重感染、低血壓→組織間隙基質(zhì)(jī zh236。)結(jié) 構(gòu)改變→大量白蛋白滯留有關(guān)； * 補(bǔ)充外源性白蛋白，包括輸全血和血漿不能 減輕組織水腫；,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,* 水腫(shuǐzhǒng)的原因也并非晶體液過(guò)量； * 限制晶體液、強(qiáng)制性利尿不能阻止水腫。 * 補(bǔ)足晶體液后→組織間隙靜水壓↑→間 隙中的白蛋白隨淋巴液向血管內(nèi)返流↑； 加上肝臟合成白蛋白↑和白蛋白降解速 度↓；組織水腫和低蛋白血癥將在數(shù)天 內(nèi)消失。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,㈢影響肺水腫發(fā)生的因素 * 晶體液擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注不會(huì)增加(zēngjiā)肺水腫的發(fā)病率； * 提倡輸全血或血漿來(lái)提高COP無(wú)必要。 * 這反映了擴(kuò)容治療到底應(yīng)該選“晶”還是“膠”； * “晶膠之爭(zhēng)”由來(lái)已久； 有人認(rèn)為晶體液擴(kuò)容肺水腫發(fā)病率較高； 另一些人認(rèn)為用膠體液擴(kuò)容更易發(fā)生肺水腫； 實(shí)際是不同病種得出不同結(jié)論。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,晶體液和膠體(jiāo tǐ)液優(yōu)缺點(diǎn)比較,—————————————————————— 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) —————————————————————— 晶體液 副作用少 作用時(shí)間短 成本低 可能引起水腫 容易獲得 重，體積大 膠體液 作用時(shí)間較長(zhǎng) 沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明(shuōm237。ng) 臨床效果更好 輸入量較少 成本高 重量和體積較小 可能引起循環(huán)超負(fù)荷 可能對(duì)凝血產(chǎn)生干擾 過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn) ——————————————————————,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,* 多數(shù)人認(rèn)為肺水腫的發(fā)生與下列(xi224。li232。)因素有關(guān)： ⒈肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓↑ ⒉COP↓ ⒊肺毛細(xì)血管基底膜的完整性受到破壞。,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,* 主張用晶體液擴(kuò)容者認(rèn)為： 用晶體液雖然(suīr225。n)使
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