20xx年醫(yī)學(xué)專題—lung-cancer肺癌(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 PET/CT,第三十頁，共六十三頁。,（二）內(nèi)鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總的確診率可達80%90%。對肺癌支氣管侵犯的定位，為手術(shù)方案的設(shè)計有著極為重要的指導(dǎo)作用。 縱隔鏡檢查：是觀察氣管周圍病變和淋巴結(jié)并加以活檢的一種有創(chuàng)性診斷方法，也是肺癌臨床分期和鑒別(ji224。nbi233。)診斷的重要手段。 胸腔鏡檢查：是微創(chuàng)外科技術(shù)，對肺癌的診斷、鑒別診斷和治療越來越重要。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。,第三十一頁，共六十三頁。,（三）細胞學(xué)檢查 痰細胞學(xué)檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化(w249。 hu224。)引痰法。 胸水癌細胞學(xué)檢查：血性胸水的癌細胞學(xué)檢查陽性率較高。 經(jīng)皮穿刺細胞學(xué)檢查：體表腫物或淋巴結(jié)穿刺、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺細胞學(xué)檢查。 纖維支氣管鏡的咬檢或刷檢的涂片細胞學(xué)檢查。,第三十二頁，共六十三頁。,（四）活體組織學(xué)檢查 該方法可明確獲得病理組織學(xué)的定性診斷： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢。 B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。 經(jīng)纖支鏡的活檢。 皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。 胸膜活檢。 開胸探查(t224。n ch225。)、術(shù)中冰凍切片活檢等。,第三十三頁，共六十三頁。,（五）其他(q237。tā)檢查 B超檢查：有助于遠隔轉(zhuǎn)移的了解腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖上淋巴結(jié)等。 全身骨ECT檢查：有骨痛的病人應(yīng)做骨ECT檢查。 頭顱CT檢查：疑有腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)進行頭顱CT檢查。,第三十四頁，共六十三頁。,七、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,肺癌應(yīng)與下列(xi224。li232。)疾病鑒別： 肺結(jié)核（結(jié)核球）：主要是與周圍型肺癌的鑒別。 肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。 肺部良性腫瘤：常見的有錯構(gòu)瘤、軟骨瘤和炎性假瘤。其他如肺包囊蟲病、肺膿腫、肺霉菌病等 縱隔腫瘤：縱隔淋巴瘤等與中央型肺癌的鑒別。 結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水的鑒別。,第三十五頁，共六十三頁。,八、肺癌(f232。i 225。i)的分期,肺癌的分期一直沿用國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法。2002年國際抗癌聯(lián)盟公布了修訂后的肺癌國際分期，這對明確病變范圍、制定治療方案、統(tǒng)一療效(li225。oxi224。o)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后估計都有著重要的臨床意義。 肺癌的分期還根據(jù)肺癌的臨床分類不同而分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌NSCLC）二大類。 （一）肺癌國際分期中的TNM的定義,第三十六頁，共六十三頁。,（二）非小細胞(x236。bāo)肺癌的臨床分期,第三十七頁，共六十三頁。,續(xù)上表(sh224。nɡ biǎo),第三十八頁，共六十三頁。,（三）小細胞(x236。bāo)肺癌的臨床分期 局限期（Limited Disease):局限在一側(cè)胸腔，包括有鎖骨上或前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再按TNM分期進行臨床分期。 廣泛期（Extensive Disease):病變超過局限期范圍。,第三十九頁，共六十三頁。,九、肺癌(f232。i 225。i)的治療,每年所增加的肺癌患者超過170,000例。死于肺癌的人數(shù)超過了結(jié)腸癌、乳房癌和前列腺癌死亡人數(shù)的總和。 雖然肺癌是個非常嚴(yán)重的疾患，但是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成的多學(xué)科隊伍卻能治療。這個隊伍可以包括外科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)家、內(nèi)科腫瘤學(xué)家、肺科專業(yè)人員、腫瘤科護士和社會工作者。 但是并非所有的肺癌患者使用同一種治療。醫(yī)生必須考慮每例患者特殊的醫(yī)療情況。其目的在于幫助(bāngzh249。)你理解對肺癌患者有用的治療選擇，這樣你和你的醫(yī)生能夠一起鑒別哪種治療更適合你的醫(yī)療和個人需要。,第四十頁，共六十三頁。,肺癌(f232。i 225。i)的治療原則,肺癌的治療需依據(jù)病人的身體狀況、影像學(xué)檢查、病理類型和臨床分期而做出全面考慮，進行多學(xué)科(xu233。kē)的綜合治療。治療前精確的臨床分期對肺癌治療意義重大。 肺癌治療方法分為全身性和局部性治療，前者包括目前已被廣泛采用的化學(xué)治療(化療)，局部治療包括手術(shù)和放射治療(放療)，作用局限。 NSCLC多采取以手術(shù)為主的綜合治療。 SCLC多采取以化療放療為主的綜合治療。,第四十一頁，共六十三頁。,在著手決定治療方案前必須(b236。xū)理解肺癌不是一個局限于肺內(nèi)的腫瘤，它具有向四周組織器官侵犯，沿血管、淋巴管轉(zhuǎn)移的特性，即使Ⅰ期肺癌仍有微小轉(zhuǎn)移灶(micrometastasis)存在之可能，如腺癌在很小(2~3mm)時已有轉(zhuǎn)移之傾向。因此，肺癌治療原則應(yīng)根據(jù)病期、類型、病變范圍、器官功能給以局部結(jié)合全身治療，近10余年多學(xué)科治療己成為肺癌治療原
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