【文章內(nèi)容簡介】 ％）,65％,80％,96％,99％,第四十三頁，共一百一十一頁。,Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007。 45:35463548,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)套數(shù)與檢測靈敏度（％）,第四十四頁，共一百一十一頁。,凝固酶陰性(yīnx236。ng)葡萄球菌CNS,醫(yī)源性感染最常見病原菌； 表皮葡萄球菌感染最常見。 人體正常(zh232。ngch225。ng)菌群（皮膚、口腔、小腸）； 屬于條件致病菌； 引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥,第四十五頁，共一百一十一頁。,SCOPE,19952001,n=23,655,Shanghai,19952001,n=4006,血流感染(gǎnrǎn)檢出微生物排名：,第四十六頁，共一百一十一頁。,血流感染(gǎnrǎn)的常見致病菌,第四十七頁，共一百一十一頁。,表皮(biǎop237。)葡萄球菌的臨床意義,Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004。 39:333,第四十八頁，共一百一十一頁。,應(yīng)該采幾份血液(xu232。y232。)標(biāo)本? 答 案:,每位患者每次采血最少2套，3套更好 兒童(233。r t243。ng)類似于成人，應(yīng)在24小時內(nèi)采2－3次血培養(yǎng) 初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本,第四十九頁，共一百一十一頁。,問題(w232。nt237。)： 標(biāo)本須間隔多久采集?,第五十頁，共一百一十一頁。,標(biāo)本須間隔(ji224。n g233。)多久采集? 答 案：,同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除(qīngch)掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌 可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。 可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。,第五十一頁，共一百一十一頁。,問題(w232。nt237。)： 厭氧培養(yǎng)的必要性?,第五十二頁，共一百一十一頁。,厭氧血培養(yǎng)(p233。iyǎng)的意義,提高厭氧菌感染患者的診斷率 提高臨床常見兼性厭氧菌的檢出率 早期報告時間 保證(bǎozh232。ng)了足夠的采血量,第五十三頁，共一百一十一頁。,資料顯示：16%的鏈球菌和17%的腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)時僅厭氧瓶報告(b224。og224。o)陽性1,根據(jù)文獻(xiàn)，厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對葡萄球菌，腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌以及苛養(yǎng)菌的檢測有優(yōu)勢,1.Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2000, 108: 5052506. 2. Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 2172219.,Khanna等2對7072份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培 養(yǎng)結(jié)果分析顯示: 640份血培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性,陽性率為9% 需氧和厭氧瓶同時陽性為55% 僅需氧瓶陽性為26% 僅厭氧瓶陽性為19%,第五十四頁，共一百一十一頁。,比較兒科病人分離(fēnl237。)菌株 在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長情形,J Microbiol Immunol Infect.2007。40:445449,55,需氧瓶 厭氧瓶 金葡 5 5 鏈球菌 5 3 腸球菌 3 1 克雷 5 5 大腸(d224。ch225。ng) 2 5 綠膿 18 1 真菌 17 0 厭氧 0 3,第五十五頁，共一百一十一頁。,J Microbiol Immunol Infect.2007。40:445449,比較成年病人分離菌株 在需氧及厭氧血培養(yǎng)(p233。iyǎng)瓶生長情形,56,需氧瓶 厭氧瓶 金葡 21 19 鏈球菌 11 15 腸球菌(qijūn) 13 15 克雷 17 20 大腸 30 40 綠膿 49 3 真菌 19 1 厭氧 0 16,第五十六頁，共一百一十一頁。,比較成年病人分離菌株 在需氧及厭氧血培養(yǎng)(p233。iyǎng)瓶生長情形,J Microbiol Immunol Infect. 2007。40:445449,第五十七頁，共一百一十一頁。,不同于成人血培養(yǎng)，由于厭氧菌感染極少發(fā)生在兒童患者，因此一般建議只需采用(cǎiy242。ng)需氧瓶。 若采用厭氧瓶可以增加兼性厭氧菌的檢出率 對特殊的高危群體需考慮厭氧培養(yǎng)，包括：分娩過程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（特別是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。,對于(du236。y)兒童厭氧血培養(yǎng)：,第五十八頁，共一百一十一頁。,問題： 應(yīng)該(yīnggāi)采集多少血液?,第五十九頁，共一百一十一頁。,采血量與檢出率的關(guān)系(guān x236。),血培養(yǎng)(p233。iyǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥 陽性檢出率增加3％,第六十頁，共一百一十一頁。,要采集多少(duōshǎo)血液? 答 案：,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素 成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml 采血量不足時應(yīng)優(yōu)先(yōuxiān)保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,第六十一頁，共一百一十一頁。,BD BACTEC 每個瓶都清晰顯示(xiǎnsh236。)最佳采血量,利用(l236。y242。ng)瓶身刻度準(zhǔn)確采血,第六十二頁，共一百一十一頁。,兒童的采血量不能超過其總血容量的1%， 可按年齡或體重分別(fēnbi233。)采足夠的血量,＜ 1月： ≥0.5ml 1月－36月：≥1.0ml ≥36月： ≥4.0ml,陽性率：足量采血 5.2% (34/655) VS.不足(b249。z)量采血2.1% (14/648),Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2004,關(guān)于兒童(233。r t243。ng)血培養(yǎng)采血量：,對于新生兒敗血癥，最低的采血量不確定，通常的 血量是推薦的,第六十三頁，共一百一十一頁。,Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood cultures. Clin Lab Med 1994。14:1730. CAPT Robert L. Volume of blood required to detect common neonatal pathogens. The Journal of Pediatrics.August 1996。 275278,關(guān)于(guāny)兒童血培養(yǎng)采血量：,第六十四頁，共一百一十一頁。,問題： 標(biāo)本(biāoběn)采集前已經(jīng)用藥的患者，如何處理?,第六十五頁，共一百一十一頁。,美國，大約有30～40％患者在最初(zu236。chū)血培養(yǎng)時，已開始抗感染治療！！ 許多亞洲國家，這個百分率會更高！,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)時，患者采用抗生素情況,第六十六頁，共一百一十一頁。,專利的樹脂(sh249。zhī)技術(shù),,BACTEC樹脂能夠 最大程度吸附(xīf249。)抗菌素，提高陽性檢出率 吸附營養(yǎng)物質(zhì)在樹脂表面，促進(jìn)微生物的生長 撞破紅細(xì)胞使其內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)釋放出來供微生物利用 撞破白細(xì)胞,使其釋放被吞噬的微生物,提高檢出率 擴(kuò)大附著的表面積，利于微生物的生長,第六十七頁，共一百一十一頁。,多價吸附(x