【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 譫妄：意識(shí)模糊伴知覺障礙(幻覺、錯(cuò)覺)，精神運(yùn)動(dòng)性興奮(煩燥不安、活動(dòng)增強(qiáng)、輾轉(zhuǎn)不安，對(duì)所有st反響均增強(qiáng)。 B、①清醒： ②嗜睡：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，主要是意識(shí)清晰度水平的降低，精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能根本正確地交談，尚能配合檢查。 ③昏睡：意識(shí)清晰度水平較前者降低，患者對(duì)較響的言語或較重的痛覺刺激方可喚醒，能作簡(jiǎn)短、模糊且不完全地答話，自發(fā)性言語少，不能配合檢查，當(dāng)外界刺激停止后立即進(jìn)入熟睡。,第八頁，共三十九頁。,C、昏迷：不能被喚醒的無反響的狀態(tài)，意識(shí)完全喪失，不能被喚醒，對(duì)外在環(huán)境刺激及內(nèi)在要求無任何意識(shí)反響，隨意運(yùn)動(dòng)消失，許多反射活動(dòng)可被累及。 ①淺昏迷：意識(shí)喪失。對(duì)強(qiáng)烈刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情，及躲避反響，無語言應(yīng)對(duì)，不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，可有較少的無意識(shí)自發(fā)性動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制到達(dá)皮層。 ②中度昏迷：對(duì)疼痛反響消失，四肢完全處于癱瘓(tānhu224。n)狀態(tài)，角膜反射、光反射，咳嗽反射和吞咽反射減弱，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制到達(dá)皮層下。 ③深昏迷：對(duì)外界刺激均無反響，自發(fā)性動(dòng)作完全消失，眼球固定，瞳孔散大，深淺反射均消失，病理反射陽性或消失。體溫、呼吸和循環(huán)調(diào)節(jié)功能障礙。抑制到達(dá)腦干。,第九頁，共三十九頁。,D、持續(xù)植物狀態(tài)：當(dāng)雙側(cè)大腦半球的功能被廣泛損傷或暫時(shí)抑制而腦干功能已恢復(fù)時(shí)，患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能完全消失而覺醒、睡眠周期仍存在的一種狀態(tài)。具體表現(xiàn)為 a)病人不能感知自身或周圍環(huán)境，不能交流溝通； b)對(duì)視、聽、觸覺或有害刺激無持續(xù)性、重復(fù)性、目的性或隨意性的行為反響。 c)對(duì)語言不能理解，也不能表達(dá)(biǎod225。) d)存有睡眠一覺醒周期 e)在醫(yī)療與護(hù)理下，完全保存有下丘腦與腦干的自主功能 f)大、小便失禁 g)不同程度地保存有顱腦神經(jīng)(瞳孔、眼一角膜、前庭一眼、嘔吐)和脊髓反射 E．無動(dòng)性緘默：由于雙側(cè)額葉或中一間腦的損傷所導(dǎo)致上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不全性損傷→患者不語不動(dòng)的四肢癱瘓，但無錐體束及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的任何證據(jù)。意識(shí)障礙可完全或不完全，如在三腦室類上皮樣瘤伴囊腫。 閉鎖綜合征：橋腦腹側(cè)損傷導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)脊髓索及橋腦以下皮質(zhì)腦干索的完全損傷，患者不語不動(dòng)，四肢完全癱瘓，僅眼瞼、眼球上、下運(yùn)動(dòng)與外界交流，意識(shí)完整無損。,第十頁，共三十九頁。,F．腦死亡：不可逆性腦損傷，導(dǎo)致腦功能的完全喪失，但心、肺功能可通過人工手段繼續(xù)維持的狀態(tài)，深昏迷，腦干反響消失，自主呼吸消失，腦電圖呈直線，可宣布個(gè)體生命的完結(jié)。 腦死亡的判定：符合以下六條者 1)自主呼吸停止，需不停地維持人工呼吸； 2)對(duì)外界刺激毫無反響(深昏迷)； 3)無自主性肌肉活動(dòng)；4)各種腦干反射均消失； 5)腦電圖長(zhǎng)時(shí)間呈現(xiàn)平直線；6)上述狀況持續(xù)12小時(shí)以上； 7)凡5歲以下及疑心中毒，代謝性疾病暫不診斷腦死亡。 G．去皮質(zhì)綜合征 患者對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反響，能無意識(shí)地睜眼閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在；吸吮反射、強(qiáng)握反射、緊張性頸反射可出現(xiàn)，甚至喂食也可引起無意識(shí)的吞咽；四肢肌張力增高，無自發(fā)動(dòng)作，病理反射陽性；大小便失禁，存在覺醒與睡眠周期。身體姿勢(shì)為上肢屈曲，下肢伸性強(qiáng)直，稱去皮強(qiáng)直。與去大腦強(qiáng)直的區(qū)別為后者四肢均伸性強(qiáng)直。 去皮質(zhì)綜合征和無動(dòng)性緘默的區(qū)別，兩者經(jīng)常被混亂使用。因?yàn)楹茈y將兩者明確地區(qū)(d236。qū)分開來，因此亦有人將兩者看成是一種病態(tài)；但在日本，多數(shù)是將兩者區(qū)別開來。一般來講，無意識(shí)障礙，睡眠覺醒周期相對(duì)保有，由廣泛性大腦損傷引起者為去皮層綜合征。以意識(shí)障礙為基點(diǎn)，以腦干為中心的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)受損引起的障礙為無動(dòng)性緘默。(表1),第十一頁，共三十九頁。,表1 去皮層綜合征和無動(dòng)性緘默(jiānm242。)的比較,第十二頁，共三十九頁。,2．顱神經(jīng)(sh233。njīng)檢查 1)觀察眼部體征：閉目、瞬目,深昏迷(hūnm237。)：扳開、閉合慢 淺昏迷：扳開、閉合快,2)眼球 位置：同向性測(cè)視：靜止時(shí)偏向病灶側(cè)——大腦半球病變 靜止時(shí)偏向病對(duì)側(cè)——腦干 向下凝視注視鼻尖(b237。 jiān)：丘腦及丘腦底部病變，廣泛的中腦損害或肝昏迷大腦半球病變發(fā)生驚厥時(shí)兩眼凝視方向相反，常注視抽搐側(cè)(病灶對(duì)側(cè)),第十三頁，共三十九頁。,眼球游動(dòng)：反射性眼球活動(dòng)： 眼一頭反射(玩偶眼現(xiàn)象)，謹(jǐn)慎而較快地將昏迷病人頭部向水平(水平性)地或垂直地(垂直性)轉(zhuǎn)動(dòng)，可見兩側(cè)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)，其方向與頭部運(yùn)動(dòng)方向相反。 眼一前庭反射：用注射器向外耳道注入約5毫升(h225。o shēnɡ)05℃冰水，在正常人可出現(xiàn)眼球震顫，快相向刺激對(duì)側(cè)，慢相向刺激側(cè)；而在昏迷病人，往往只出現(xiàn)眼球震顫慢相局部，使眼球偏向刺激側(cè)。 反射?。呵巴ズ恕鷺蚰X側(cè)視中樞→內(nèi)側(cè)縱束→眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 此反射受損提示橋腦為主的損傷