【文章內(nèi)容簡介】 節(jié)：對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以預(yù)防藥物不良應(yīng)用和非法流失。再次強(qiáng)調(diào)毒麻藥品使用情況。醫(yī)師：本季度我科病歷質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別醫(yī)師思想上不重視，不重視細(xì)節(jié)，粗心大意，病案書寫缺陷仍較多。病歷書寫要求：（1）入院記錄要在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；（2）首次病程記錄在8小時(shí)內(nèi)完成；（3）主治醫(yī)師查房應(yīng)在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成 ；（4）出院記錄或死亡記錄應(yīng)在出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；（5）每次記錄都有記錄時(shí)間及具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名；（6）及時(shí)記錄各種檢查、操作，包括其過程及結(jié)果；（7）所有的醫(yī)療操作均有第一術(shù)者的簽名；（8）及時(shí)填報(bào)個(gè)各種傳染病報(bào)告及惡性腫瘤報(bào)告；（9）對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；（10）對(duì)病患者，至少2天記錄一次病程記錄；（11）對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄；（12）無采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡的行為；（13）病歷修改在錯(cuò)字處畫雙線，并簽名及注明修改日期；（14）病歷記錄不得缺項(xiàng)、遺項(xiàng)；（15）無拷貝病歷現(xiàn)象。主治醫(yī)師：我科疾病以感染為主，使用抗生素最多科室之一，合理選用抗生素是我科目前最主要問題，大家一定要注意：（1）分析可能致病菌并根據(jù)其藥敏試驗(yàn)選藥；（2）分析感染疾患的發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系選藥；（3）熟悉抗生素的抗菌作用于藥理作用特點(diǎn)。避免無適應(yīng)癥使用；預(yù)防使用時(shí)機(jī)、療程不當(dāng)；抗菌藥物選擇錯(cuò)誤；給藥途徑、劑量、時(shí)間錯(cuò)誤；療程不足或過長；多藥聯(lián)合或重復(fù)使用；經(jīng)驗(yàn)用藥為主，不重視藥敏試驗(yàn)；患者不適當(dāng)?shù)淖晕铱咕幍氖褂?。處理任何問題要小心謹(jǐn)慎。尤其是一些關(guān)于病人生命的一些問題足夠重視。苦練基本功，堅(jiān)持三基三嚴(yán)的培訓(xùn)工作。副主任醫(yī)師：經(jīng)過1年的反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)療質(zhì)量較前明顯進(jìn)步，仍有個(gè)別小問題存在，主要原因是因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)師對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不夠重視，未做到學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長：我來談一下感染控制情況，秋冬季節(jié)，感染發(fā)病較高，我科長期居住年老體弱、基礎(chǔ)疾病較多患者，目前我科最主要是怎樣預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播，主要措施：1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。護(hù)理工作人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理倫知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，達(dá)到學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)。主任：根據(jù)以上大家發(fā)言情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不能老犯同一種錯(cuò)誤，參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)科室的每月工作情況；認(rèn)真評(píng)分結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。提出以下要求：健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度：要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范；項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度；入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房；一周內(nèi)主任查房；重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房；病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房；重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理：病人入院內(nèi)72小時(shí)談話；創(chuàng)傷檢查前、中、后談話；危重時(shí)隨時(shí)談特殊診療操作、治療、用藥談話；輸血同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。每月召開會(huì)議；對(duì)存在問題分析整改持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組及相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查；培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)；加深檢查者的感性認(rèn)知；將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)；避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生；使被檢查者引起重視；在第一時(shí)間得到反饋意見；實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度：科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查；檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)科主任。上報(bào)后將病歷缺陷發(fā)生率；達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。落實(shí)病歷檢查制度突出重點(diǎn)?？偨Y(jié)：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到科室發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展，要求全科工作人員以“醫(yī)療質(zhì)理”為首位，必需嚴(yán)格掌握各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。繼續(xù)反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，利用獎(jiǎng)懲、考核等多種方法促進(jìn)學(xué)習(xí)。記錄人簽名： 科主任簽名：第四篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制小組人員組長：王麗鴿成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工組長王麗鴿：全盤負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實(shí)和實(shí)施情況。辛宇紅 ：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實(shí)，及時(shí)聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，并上報(bào)科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行整改，制定整改措施。秦鳳麗 ：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進(jìn)措施，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責(zé)制度的落實(shí)情況，并及時(shí)把存在問題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。房妮：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人職責(zé)制度的落實(shí)情況及在護(hù)理工作中存在問題及需要改進(jìn)的方面，及時(shí)把存在問題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。婦產(chǎn)科一病區(qū)科 2017年01月20日醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制科內(nèi)組織，負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議。2．根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，積極運(yùn)用先進(jìn)的管理理論，采取依靠技術(shù)進(jìn)步和通過引進(jìn)競爭機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而加強(qiáng)對(duì)全科工作的管理。3．加強(qiáng)信息的交流與反饋，加強(qiáng)政策導(dǎo)向，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，不斷提高各項(xiàng)工作質(zhì)量。4．科室或個(gè)人，若發(fā)生質(zhì)量上的差錯(cuò)、事故應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地向醫(yī)療質(zhì)量管理小組報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報(bào)告院質(zhì)量控制小組，以便對(duì)處理意見作出裁決。5．定期或不定期地在職工中進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，提高對(duì)全面質(zhì)量管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，自覺按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。對(duì)質(zhì)量工作做得好個(gè)人要給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差的個(gè)人及時(shí)給予批評(píng)教育并限期改正。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、住院病歷的甲級(jí)率≥95％，無丙級(jí)病歷，從2008