【文章內容簡介】 魚骨圖魚骨圖 排列法排列法 散點圖散點圖運用 PDCA制作記錄本PDCA與記錄本的制作記錄本文檔收集v 運用 PDCA循環(huán)開展科室質量與安全管理工作，各種質量管理記錄本是體現(xiàn)科室質量與安全管理工作的基礎：運用 PDCA制作記錄本PDCA與記錄本的制作運用 PDCA制作記錄本：vP：每本記錄本都應用相關的 法律法規(guī) 或 衛(wèi)生部門規(guī)章 或 醫(yī)院文件（制度及流程） 或科室 工作計劃 作為該項工作的根據。vD：執(zhí)行、落實上述文件、計劃的 痕跡記錄 。vC：職能部門或科室質量管理小組的 督查記錄vA：按月、季、半年、年終對所做工作進行 總結、分析的材料 及對存在的問題或未完成的工作制定的 整改（改進計劃） 。PDCA與記錄本的制作PDCA與記錄本的制作一、將記錄本名稱插入材料盒和資料冊。記錄本文檔收集PDCA與記錄本的制作二、支撐材料按 PDCA順序放入資料冊中。PDCA與記錄本的制作PDCA與記錄本的制作PDCA與記錄本的制作醫(yī)務科、質控辦、護理部、藥劑科、感控辦等職能部門的督查整改材料PDCA與記錄本的制作三、將裝好材料的資料冊放入材料盒內。PDCA與記錄本的制作四、每年或根據材料的多少裝訂成冊，封面上注明記錄本名稱。PDCA與記錄本的制作院內感染 監(jiān)測 指標抗菌藥物合理應用 監(jiān)測 指標治療質量 監(jiān)測 指標科室運行 監(jiān)測 指標科室醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標患者安全 監(jiān)測 指標v醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標（ＨＭＩ）反映醫(yī)療質量在一定時間和條件下的結構、過程、結果等的概念和數值。由指標名稱和指標數值組成。v建立科學的醫(yī)療質量評價指標，是實施等級醫(yī)院評審的基礎。v實施持續(xù)性的醫(yī)療質量評價監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機構進行追蹤評價的重要途徑，同樣是促進醫(yī)療質量持續(xù)改進的重要手段?？剖裔t(yī)療質量與安全監(jiān)測指標v 根據等級醫(yī)院評審標準實施細則，充分體現(xiàn)質量、服務、安全、管理、績效的主題，結合我院實際建立科室質量與安全監(jiān)測指標，包括以下五個方面：v科室運行 監(jiān)測 指標v治療質量 監(jiān)測 指標v抗菌藥物合理應用 監(jiān)測 指標v院內感染 監(jiān)測 指標v患者安全 監(jiān)測 指標科室醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標科室運行 監(jiān)測 指 標資源配置監(jiān)測指標： 科室員工總數、衛(wèi)生技術人員數、科室醫(yī)用建筑面積科室運行監(jiān)測指標科室運行監(jiān)測指標工作負荷監(jiān)測指標： 門診人次、健康體檢人次、入院人數、出院人數、門診手術人數、住院手術人數、 急 診 人次、留 觀 人次、 每類麻醉總例數、轉入轉出 ICU例數工作效率監(jiān)測指標： 床位周轉次數、病床使用率、出院患者平均住院日患者負擔監(jiān)測指標： 門診患者人均費用、住院患者人均費用資產運營監(jiān)測指標： 醫(yī)療收入中 藥 品收入、醫(yī)用材料收入比率、 設備 臺數、病床數等?？剖裔t(yī)療質量與安全監(jiān)測指標v科室主要運行評價指標：科室主要運行評價指標： 一、門診人次、出院人數、門診手術人數、一、門診人次、出院人數、門診手術人數、住院手術人數、病床使用率、床位周轉次數為正住院手術人數、病床使用率、床位周轉次數為正指標，平均住院日為負指標，它反映了科室的一指標，平均住院日為負指標，它反映了科室的一般負荷情況，說明了科室利用有限資料的運行情般負荷情況，說明了科室利用有限資料的運行情況。況。 在一定時間內，床位周轉次數多即周轉速度在一定時間內，床位周轉次數多即周轉速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數少?？臁⒉〈怖们闆r好，病人平均住院天數少。 二、門診患者人均費用、住院患者人均費用二、門診患者人均費用、住院患者人均費用為負指標，是反應患者負擔的重要指標，有效降為負指標，是反應患者負擔的重要指標，有效降低患者就診人均費用，達到醫(yī)改目標。低患者就診人均費用，達到醫(yī)改目標?？剖裔t(yī)療質量與安全監(jiān)測指標治療質量 監(jiān)測 指標治 療質 量 監(jiān)測 指 標住院科室評價指標：診斷質量： 入院與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、主要診斷與病理診斷符合率治療質量： 住院患者死亡例數、手術死亡例數、搶救成功率、重點疾病例數、重點手術例數、 2周內再住院例、 1月內再住院例、術后非預期再手術例數、住院超過 30天患者人數、臨床路徑完成率、單病種質量管理例數輸血人數輸血總人次醫(yī)療文書質量： 門診處方合格率、甲級病案合格率科室醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標其他科室評價指標：急診科重點評價指標：（ 1）接受急診診療總例數與死亡例數。（ 2）進入急診搶救室總人數與死亡例數。（ 3）