【正文】 科室 質(zhì) 量與安全管理小 組 督 導(dǎo) 范 圍 ： （ 1）核心制度落 實(shí) 情況： （ 2）病 歷質(zhì) 量 監(jiān) 控（含出院小 結(jié)監(jiān) 控） ； （ 3）按照 對(duì)診療質(zhì) 量 監(jiān) 督管理并有 記錄（ 4）按照 科室 診療計(jì) 劃科室要有 質(zhì) 量監(jiān) 督管理并有 記錄科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本 每月根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與上月進(jìn)行比較（每年 1月份與上一年 1月份進(jìn)行比較），分析、評(píng)價(jià)各類質(zhì)量與安全指標(biāo)情況，制定改進(jìn)措施。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者安全 監(jiān)測(cè) 指標(biāo)患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)：醫(yī)療糾紛原因、不良事件報(bào)告人數(shù)、住院患者壓瘡率、 醫(yī)院內(nèi)跌倒 /墜 床、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷、 醫(yī)源性氣胸、手術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)傷、 手 術(shù)過(guò) 程中異物 遺 留、輸 血 /輸 液反 應(yīng) 、 用藥錯(cuò)誤例數(shù)等科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)v患者安全指標(biāo)評(píng)價(jià)的各項(xiàng)指標(biāo)只要發(fā)生，就必須找出發(fā)生原因、培訓(xùn)并落實(shí)整改，保障患者安全。快、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少。v相關(guān)材料： 總結(jié)、指標(biāo)分析、改進(jìn)措施等（通過(guò)總結(jié)、指標(biāo)分析進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)的材料，未達(dá)到的工作寫出改進(jìn)措施）。（ “三基三嚴(yán) ”培訓(xùn)、科室政治業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)考核）建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。（各種科室質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施v 良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量 ———— 病人滿意病人滿意v 完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)病病 人人科室管理科室管理 v 抓科室專業(yè)技術(shù)人員抓科室專業(yè)技術(shù)人員 “三基三基 ”訓(xùn)練訓(xùn)練 （品牌）（品牌）v 規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全 （診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）（診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）v 創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目v 科室經(jīng)濟(jì)管理科室經(jīng)濟(jì)管理 ———— 正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路目的目的 提高療效、預(yù)防和控制醫(yī)療安全，減少醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量損失，不斷提高科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效益策略策略 —— 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 —— 全面質(zhì)量管理 —— 質(zhì)量管理體系 —— 質(zhì)量保證 —— 質(zhì)量改進(jìn)：重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)的 “ 重復(fù)率 ” ；危重病人管理；圍手術(shù)期病人管理；手術(shù)醫(yī)生等級(jí)制；手術(shù)審查和批準(zhǔn)制度；疑難病例術(shù)前討論制度；術(shù)前麻醉準(zhǔn)備制度；麻醉復(fù)蘇管理；并發(fā)癥處理等醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理策略策略急診管理： 病人生命體征評(píng)價(jià)與綠色通道的建立，急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)， 急診會(huì)診責(zé)任制等，有創(chuàng)診療操作的管理醫(yī)院感染管理： 定期監(jiān)測(cè)制度、設(shè)施表面消毒效果、感染菌群、醫(yī)院感染 爆發(fā)流行的緊急處理預(yù)案、合理使用抗生素的評(píng)價(jià)與管理設(shè)施、設(shè)備安全管理： 消防設(shè)施安全管理、重點(diǎn)部門用電安全管理、危險(xiǎn) 物品安全管理、污水和廢物安全處理、醫(yī)院建筑設(shè) 計(jì)管理病案質(zhì)量管理： 病案書寫質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)、診療合理性評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量管臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理： 室內(nèi)控制與空間控制影像診斷專業(yè)質(zhì)量管理： 市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)： 臨床路徑管理醫(yī)院危機(jī)管理： 預(yù)警與危機(jī)準(zhǔn)備、危機(jī)識(shí)別、隔離危機(jī)、管理危機(jī)、危機(jī) 后處理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理v環(huán)節(jié)監(jiān)控v（ 1）科室自查：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量與安全管理小組按照指標(biāo)和科室每月質(zhì)控重點(diǎn)，逐項(xiàng)對(duì)各治療組、各個(gè)人進(jìn)行每月不少于一次的督察、考核，做出客觀公正的評(píng)價(jià)，并作詳細(xì)記錄備查。v要求： 指導(dǎo)你下一步該怎么做PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用v應(yīng)用 PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，開展科室管理：應(yīng)用 PDCA大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)的特點(diǎn)，推動(dòng)科室質(zhì)量與安全改進(jìn)：PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用藥事管理及抗菌藥物應(yīng)用管理小組PDACPADCPACD護(hù)理質(zhì)量管理小組臨床路徑與單病種質(zhì)量管理小組病歷質(zhì)量管理小組PADC 科室質(zhì)量與安全管理小組PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用 PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一 周，質(zhì)量就提高一步，科室質(zhì)量與安全