血液科細(xì)菌感染-20xx1107孫(編輯修改稿)
2024-11-04 06:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (2),第十六頁，共三十五頁。,每位患者在所有危險下進行分層： 高危：重度；低血壓；肺?。辉加姓婢腥?； 脫水；年齡＞60 高危患者需要強大(qi225。ngd224。)的靜脈廣譜抗菌藥物,三.治療中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱(fā r232。)的抗菌藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)(3),第十七頁，共三十五頁。,?粒缺指南?要求對中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者在治療(zh236。li225。o)開始前進行風(fēng)險評估： 有客觀指標(biāo)包括嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏〔ANC＜0.1109/L〕或預(yù)計期中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞7天 也有主觀判斷指標(biāo)，如血流動力學(xué)改變、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等異常。,第十八頁，共三十五頁。,2022年IDSA指南(zhǐn225。n) 粒缺伴發(fā)熱患者進行重度感染風(fēng)險評估,根據(jù)風(fēng)險評估確定患者(hu224。nzhě)是否需要入院接受靜脈給藥治療,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2022。52(4):e56–e93,高風(fēng)險患者(hu224。nzhě)：MASCC評分21分，應(yīng)入院給予經(jīng)驗性治療 低風(fēng)險患者：MASCC評分≥21分，應(yīng)口服給藥和/或門診經(jīng)驗性治療,臨床評分,MASCC評分,第十九頁，共三十五頁。, 高危患者 靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物 如果沒有明顯MRSA危險(wēixiǎn)，應(yīng)用抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類 如果有MRSA危險，或伴有嚴(yán)重的共患病，加用萬古霉素,四.中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的治療指南 推薦(1),第二十頁，共三十五頁。, 低?；颊?如果病情不嚴(yán)重，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)(j236。 sh249。)適宜，那么可在門診采用氟喹諾酮+/阿莫西林克拉維酸鉀治療 如果需要住院，那么采用氟喹諾酮+β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑治療,四.中性粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)伴發(fā)熱的治療指南 推薦(2),第二十一頁，共三十五頁。,初始(chū shǐ)經(jīng)驗性治療,發(fā)熱〔≥38.3℃〕和中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞減少〔≤0.5109/L〕,低危 預(yù)期中性粒細(xì)胞減少≤7天 且病情穩(wěn)定(wěnd236。ng)無內(nèi)科合并癥,高危 預(yù)期中性粒細(xì)胞減少＞7天 病情不穩(wěn)定或有臨床合并癥,門診應(yīng)用抗菌藥物 如能耐受和吸收，口服藥物 有看護， ，交通工具 患者和醫(yī)師共同決定,口服環(huán)丙沙星聯(lián)合阿莫西林/克拉維酸 左氧氟沙星,門診觀察424小時，以保證經(jīng)驗性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定才能進行門診治療,住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物 確診感染需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物 胃腸道不耐受 患者和醫(yī)師共同決定,如有效且滿足出院治療標(biāo)準(zhǔn),住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物 經(jīng)驗性抗菌藥物單藥治療〔以下任一種〕 哌拉西林/他唑巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯類 頭孢吡肟 頭孢他啶,
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