血液科g-菌診治新思考(編輯修改稿)
2024-11-04 06:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 霉烯鮑曼不動桿菌)感染風(fēng)險,第十三頁，共三十三頁。,碳青霉烯篩選(shāixuǎn)或誘導(dǎo)SM〔嗜麥芽窄食單胞菌〕,嗜麥芽是血液科不可無視的細(xì)菌， 碳青霉烯類的使用(shǐy242。ng)是嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的危險因子,第十四頁，共三十三頁。,碳青霉烯暴露(b224。ol249。)后對個體生態(tài)的影響小結(jié),患者菌群失衡導(dǎo)致疾病〔如二重感染〕 篩選誘導(dǎo)出高耐藥的菌種如CRPA〔耐碳青霉烯銅綠假單胞菌〕、CRAB 〔耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌〕 、SM〔嗜麥芽窄食單胞菌〕 這些高耐藥細(xì)菌定植，感染，播散，帶來嚴(yán)重的危害 這10年來耐藥變遷(bi224。n qiān)正說明了這一點 耐藥新時代：細(xì)菌發(fā)生了改變，治療方案也應(yīng)因順作出調(diào)整，策略性保護性使用碳青霉烯類。,第十五頁，共三十三頁。,血液科思考： 考慮耐藥變遷，在以下人群(r233。nqn)中探索新的解決之道？,第十六頁，共三十三頁。,碳青霉烯是重癥感染患者、粒缺患者 經(jīng)驗性治療的最常選擇，原因(yu225。nyīn)如下：,中國(zhōnɡ ɡu243。)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測CHINET2022年數(shù)據(jù),腸桿菌科細(xì)菌(x236。jūn)：極少耐藥、最高活性 非發(fā)酵菌： 銅綠耐藥25%－30％； 不動耐藥超過50%。 嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥 敏感的革蘭陽性菌,第十七頁，共三十三頁。,復(fù)習(xí)：經(jīng)驗性初始(chū shǐ)治療的選擇流程圖,成為最正確選擇(xuǎnz233。)的考慮因素,病原菌評估(p237。nɡ ɡū),革蘭氏(+)或()？,耐藥性評估,腸桿菌 或非發(fā)酵菌？,腸桿菌是否產(chǎn)ESBLs、AmpC?,非發(fā)酵菌對碳青霉烯耐藥可能性？,ESBLs(超廣譜β 內(nèi)酰胺酶)、AmpC(AmpCβ內(nèi)酰胺酶),G,第十八頁，共三十三頁。,碳青霉烯是否是最正確(zu236。 jiā)選擇？,病原菌判斷(p224。ndu224。n) 為革蘭氏(),,碳青霉烯耐藥率,,ESBLs(超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β 內(nèi)酰胺酶)、AmpC(AmpCβ內(nèi)酰胺酶),碳青霉烯仍是腸桿菌科細(xì)菌感染的最正確選擇之一。 腸桿菌科產(chǎn)ESBL多，在耐藥現(xiàn)狀下，三代和四代頭孢并非適宜的選擇，建議選用碳青霉烯和酶抑制劑合劑。需要針對患者高危／低危因素做個體化判斷。 疑似非發(fā)酵菌感染經(jīng)驗性治療前還需再行思考：考慮非發(fā)酵菌的耐藥情況和生態(tài)問題，是否選擇碳青霉烯？,第十九頁，共三十三頁。,經(jīng)驗性初始治療前的思考一： 存在耐碳青霉烯可能(kěn233。ng)時的更佳選擇？,CRPA、CRAB、CRKP 感染風(fēng)險 既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有機械通氣病史 既往是否有銅綠或鮑曼別離病史 是否留置各類植入導(dǎo)管(dǎoguǎn)或裝置 住院時間是否≥1周，所在病
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