腫瘤血液科工作計(jì)劃(編輯修改稿)
2024-11-16 00:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五、做好教學(xué)、科研工作（一）、指定具高年資醫(yī)師以上職稱的負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)評教會，聽取帶教醫(yī)師及實(shí)習(xí)生的意見。（二）、重視帶教工作，責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。第四篇：血液科2008住院醫(yī)師考試 第一階段 血液科 考題1 簡要病史：女性，24歲，主訴：“反復(fù)頭暈、乏力、黃疸半年，加重1周”就診 問題：尚需要詢問哪些相關(guān)的病史？專科完整的體格檢查包括哪些？需要哪些必要的檢查并簡單敘述這些檢查項(xiàng)目在診斷或鑒別診斷中的價(jià)值。該患者可能的診斷是什么？陳述診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。治療原則如何？病史概要：患者，女性，24歲，未婚。主訴“反復(fù)頭暈、乏力、黃疸半年，加重1周” 就診，患者近半年來常有頭暈乏力，皮膚粘膜輕度黃染，休息后可好轉(zhuǎn)。1周來癥狀加重，同時(shí)有胸悶心悸，活動后加劇，胃納差，尿色呈茶色，有低熱，℃。無惡心嘔吐，無右上腹痛，無牙齦出血及皮膚瘀斑。既往史：自幼體健，無肝、腎等疾病史，無特殊藥物服用史。個(gè)人家族史：父母健在，無遺傳性疾病家族史。體檢：℃，全身皮膚粘膜輕度黃染，雙瞼結(jié)膜及口唇蒼白，雙眼鞏膜輕度黃染。HR118次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，腹軟，肝肋下未及，質(zhì)中偏硬，無壓痛，肝區(qū)叩診（），移動性濁音（）輔助檢查：：109/L。分類： ，未見到幼稚細(xì)胞。1012/L，血紅蛋白67克/L，MCV，MCH，MCHC均正常。：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，堿性磷酸酶正常，總膽紅素78μmol/L（參考值218μmol/L），直接膽紅素14μmol/L（參考值04μmol/L），尿素氮、肌酐正常 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)17%（%~2%），游離血紅蛋白68mg/L（參考值050mg/L），（~），抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體，類風(fēng)濕因子均陰性。血涂片：約10%球形紅細(xì)胞，5%左右幼紅細(xì)胞，可見少量紅細(xì)胞碎片。直接Coombs試驗(yàn)（+）（IgG型），間接Coombs試驗(yàn)（），酸溶血試驗(yàn)（），蔗糖溶血試驗(yàn)（），冷凝集素試驗(yàn)（），冷溶血反應(yīng)（），滲透脆性試驗(yàn)增高，血紅蛋白電泳無異常區(qū)帶。呈增生象，粒/紅比例倒置（1:），紅系明顯增生，以幼紅細(xì)胞為主。粒系增生，巨核系增生，可見產(chǎn)板巨核細(xì)胞及散在血小板 ：尿膽原178μmol/L 尿膽紅素（），肝炎病毒（），腹部B超：脾肋下3cm，肝、膽、雙腎無異常。胸片：心肺無異常 腹部CT：脾腫大，未見后腹膜淋巴結(jié)腫大診斷及診斷依據(jù)：：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）： ，24歲，慢性病程、黃疸、脾腫大為臨床特征、正色素性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血膽紅素升高，以間接膽紅素為主 （+）（IgG型），間接Coombs試驗(yàn)（）：幼紅細(xì)胞顯著增生鑒別診斷：主要臨床表現(xiàn)也是貧血、黃疸、脾大。但因是常染色體顯性遺傳疾病，有家族遺傳史，Coombs（），血中球形紅細(xì)胞＞10%，可以排除 可表現(xiàn)為貧血、黃疸。但脾腫大少見，冷凝集素試驗(yàn)（+）（IgM型）可繼發(fā)于支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥恢復(fù)期，多發(fā)于中老年人，常于冬天發(fā)病，與寒冷環(huán)境有關(guān)。即同時(shí)或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和血小板減少性紫癜的綜合征，國內(nèi)報(bào)道以女性較多，兒童病例多呈急性，與病毒感染有關(guān)。多數(shù)以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血。繼發(fā)性Evans與多種結(jié)締組織病有關(guān)。特別是SLE治療原則：對繼發(fā)性患者，最重要的治療應(yīng)該是根治原發(fā)病。只有當(dāng)原發(fā)病得到控制，本病方可緩解：盡可能避免輸血（包括成分血）。非輸血不可時(shí)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的交叉配血，輸血前可給予適量抗過敏藥，輸血速度要慢，并密切觀察輸血反應(yīng)。：大多數(shù)本病患者的首選藥物：對激素反應(yīng)不好或有禁忌證，不適于切脾或切脾失敗患者可試用硫唑嘌呤，CTX等藥 ：大劑量IVIg，環(huán)孢素A，達(dá)那唑等學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn) 10（1）起病時(shí)間（2）有無特征誘因（3）伴隨癥狀（4）有無遺傳病史（5）有無特殊服藥史 10 主要為貧血的體征，皮膚粘膜的改變和腹部體征 10（1）血常規(guī)（2）肝腎功能（3）血液特殊檢查：網(wǎng)織紅，游離血紅蛋白，抗雙鏈DNA，RF（4）血涂片（5）溶血性貧血試驗(yàn)（6）骨髓檢查（7）肝炎病毒腹部B超，腹部CT等 15（1）診斷（5分）（2）診斷依據(jù)（10分）（15分）（10分）必須提到根治原發(fā)病，盡可能避免輸血，激素，切脾，免疫抑制治療答辯（30分）任選5題，每題6
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