【文章內(nèi)容簡介】 變,第二十五頁，共五十八頁。,呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸 濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。 癔病使通氣過度 高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引 起者。 顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變(b236。ngbi224。n) 全麻輻助呼吸時，呼吸過頻 水揚酸、三聚乙醛等中毒 高溫、高空缺氧、肝硬化等,第二十六頁，共五十八頁。,呼吸(hūxī)性酸堿失衡原因,酸,堿,中毒(zh242。ng d),中毒(zh242。ng d),,呼吸道阻塞,支氣管肺炎,COAD,癔癥性通氣過度,機(jī)械性過度通氣,顱內(nèi)壓升高,第二十七頁，共五十八頁。,原發(fā)性酸堿失衡(shī h233。nɡ)及代償反響,原發(fā)性失衡 代償(d224。i ch225。nɡ)反響,pCO2〔呼吸(hūxī)性酸中毒〕,HCO3—,pCO2,〔呼吸性堿中毒〕,HCO3—,HCO3—,〔代謝性酸中毒〕,pCO2,HCO3—,〔代謝性堿中毒〕,pCO2,第二十八頁，共五十八頁。,酸堿失衡(shī h233。nɡ)的判斷步驟,根據(jù)〔H+〕判斷是酸血癥還是堿血癥。 假設(shè)〔H+〕增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。假設(shè)pCO2增高為呼酸；假設(shè)HCO3降低為代酸。 假設(shè)〔H+〕降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。假設(shè)pCO2降低為呼堿；假設(shè)HCO3增高為代堿 決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，假設(shè)存在代償(d224。i ch225。nɡ)反響，那么另一成分將會發(fā)生改變。 假設(shè)有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是局部代償？完全代償時〔H+〕接近參考值范圍一側(cè)。,第二十九頁，共五十八頁。,酸堿平衡的判斷：二大規(guī)律、三大(sān d224。)推論,第一大規(guī)律：HCO3 、PaCO2 同向代償。 由于機(jī)體通過調(diào)節(jié)以維持(w233。ich237。)血液和組織液pH于7.4177。.05〔HCO3/PaCO2=20：1〕的生理目標(biāo)，因此，HCO3 、PaCO2任何一方的改變，機(jī)體必然通過代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化，其變化具有規(guī)律性，即PaCOHCO3代償?shù)耐蛐?；同時這種代償也必然具有極限性，也即HCO3原發(fā)性變化所產(chǎn)生的PaCO2繼發(fā)性代償有其極限，如最大代償后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原發(fā)性變化所產(chǎn)生的HCO3繼發(fā)性代償極限為 12～45mmol/L。,第三十頁，共五十八頁。,根據(jù)HCO3 、PaCO2 代償?shù)耐蛐院蜆O限(j237。xi224。n)性規(guī)律可得出二個推論：,推論1：HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡； 推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3/ PaCO2明顯(m237。ngxiǎn)異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。,第三十一頁，共五十八頁。,第二(d236。 232。r)大規(guī)律：原發(fā)失衡的變化代償變化,HCO3 、PaCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償，其原發(fā)性因素變化程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。 根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律可得出(d233。 chū)如下推論： 推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。,第三十二頁，共五十八頁。,例1：血氣(xu232。q236。) pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3 15 mMol/L。請判斷原發(fā)失衡因素,分析：PaCO2≤40 mmHg〔30mmHg〕提示(t237。sh236。)可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mmol/L〔15 mmol/L〕提示(t237。sh236。)可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡變化決定pH偏向的推論，pH≤7.4〔7.32偏酸〕，故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的降低為繼發(fā)性代償。,第三十三頁，共五十八頁。,例2：血氣(xu232。q236。) pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3 32mMol/L。請判斷原發(fā)失衡因素,分析：PaCO2≥40 mmHg〔48mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化(bi224。nhu224。)代償變化(bi224。nhu224。)規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化(bi224。nhu224。)決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.45偏堿〕，故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的升高為繼發(fā)性代償。,第三十四頁，共五十八頁。,例3：血氣 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3 19mMol/L。請判斷(p224。ndu224。n)原發(fā)失衡因素,分析(fēnxī)：PaCO2≤40 mmHg〔29mmHg〕提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mmol/L〔19mmol/L〕提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.42偏堿〕，故呼吸堿中毒是原發(fā)失衡，而HCO3的降低為繼發(fā)性代償。,第三十五頁，共五十八頁。,例4：血氣 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3 32mMol/L。請判斷原發(fā)失衡(shī h233。nɡ)因素,分析：PaCO2≥40 mmHg〔60mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論(tuīl249。n)，pH≤7.4〔7.35偏堿〕，故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3的升高為繼發(fā)性代償。,第三十六頁，共五十八頁。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)判斷的方法：三個概念,陰離子間隙〔AG〕 潛在(qi225。nz224。i)HCO3 代償公式,第