工傷申報及醫(yī)療管理辦法(編輯修改稿)
2024-11-04 05:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診治療者，需持下列材料：①、經(jīng)所在單位批準的申請報告。②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級鑒定書。到礦醫(yī)保辦進行資格認定并填寫“工傷舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表”。（2）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團公司勞動鑒定委員會指定的專家醫(yī)師對舊傷復(fù)發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結(jié)果報至醫(yī)保辦。（3）、根據(jù)鑒定結(jié)果，屬于需要門診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費限額（限額標準見后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報至集團公司勞動鑒定委員會審批。獲批準后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。（二）、老工傷醫(yī)療期好范文版權(quán)所有工傷舊傷復(fù)發(fā)，按實際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長期限為三個月，一年內(nèi)累計最長也為三個月；醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團公司社保處確認。（三）、醫(yī)療費報銷范圍只有針對工傷的用藥、檢查和治療項目，且金額不超過正常規(guī)定，所發(fā)生的費用才可報銷。注：（1）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥物時，必須先申請，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處證明沒有甲、乙類藥物可以代替時，其費用方可報銷，否則費用自理。（2）、治療工傷范圍外的疾病，其費用按徐州市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；（四）、醫(yī)療費報銷定額門診報銷定額工傷在門診治療，針對性醫(yī)療費，實行限額報銷。具體限額為：1~4級工傷1800元/年；5~6級1200元/年。若當年住院治療，那么每住院一個月，報銷限額下浮300元；每報銷300元門診費用，當年再住院時，住院醫(yī)療期就將減少一個月。住院報銷定額根據(jù)病情將住院分為三類：“普通”、“較重”和“危重”（分類標準按集團公司工傷科審核為準）；各類人員的住院醫(yī)療費定額指標是：普通病情：局直屬醫(yī)院1500元/月，龐莊醫(yī)院1500元/月；較重病情：局直屬醫(yī)院3500元/月，龐莊醫(yī)院2500元/月；危重病情：局直屬醫(yī)院6500元/月，龐莊醫(yī)院3500元/月。重大手術(shù)或臨終搶救時，符合規(guī)定的醫(yī)療費，可在“危重定額”的基礎(chǔ)上予以適當補貼，但重大手術(shù)，需報礦醫(yī)保辦，經(jīng)集團公司社保處審批。（五）、住院待遇與管理住院生活補貼標準為7元/天。工傷1~2級的，一年按12個月補貼；3~4級的，一年按6個月補貼。這兩種情況的生活補貼，無論是否住院均可享受。工傷5~6級的，根據(jù)實際住院天數(shù)享受住院補貼，但一年最多不超過3個月。（六）、費用報銷門診（1）、報銷時間，原則上一季度報銷一次。（2）、憑批準后的《舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表》，持發(fā)票和與每張發(fā)票相對應(yīng)的門診處方、病歷，到礦醫(yī)保辦辦理審核報銷手續(xù)。住院（1）、報銷時間，每月月末。（2）、住龐莊醫(yī)院的工傷，其醫(yī)療費統(tǒng)一由礦財務(wù)與醫(yī)院結(jié)算。付款前，礦醫(yī)保辦必須對所有的費用清單和對“定額標準”執(zhí)行情況進行審核。對于不符合本辦法規(guī)定的費用對醫(yī)院拒付。（3）、在其它定點醫(yī)院住院的工傷，住院費用先由個人墊付，待月末憑發(fā)票、費用清單和醫(yī)囑單復(fù)印件，到醫(yī)保辦核報。（七）、關(guān)于對節(jié)約工傷費用的獎勵獎勵條件:凡符合下列四種情況之一的,均可獲得適當獎勵.①、已經(jīng)通過住院審批,而自愿放棄住院,到門診就醫(yī)能節(jié)省費用的。②、已經(jīng)住院,但在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi),主動提前出院,節(jié)省費用的。③、在住院期間,主動謝絕院方進行不必要的檢查和開藥等，自覺為礦上節(jié)省費用的；④、傷、病界限模糊，又通過了住院審批而主動用醫(yī)保手續(xù)辦理住院治療的。獎勵辦法及標準：好范文版權(quán)所有①、對上述的第①、②種情況，住院改門診或提前出院后，每天７元的住院生活補貼，仍按規(guī)定的醫(yī)療期原數(shù)照發(fā)。②、實際報銷費用與定額費用相比，對節(jié)省的部分按1/3的比例返獎給工傷本人。五、工傷住院護理（一）、老工傷的護理。按照護理級別，護理費用原則上承包給工傷者本人，由工傷者自主安排護理人。工傷者不便或不愿意自己承包護理費的，可將護理費交給醫(yī)院由院方協(xié)助安排護理工。特殊情況的，本人書面報告，由礦工傷管理委員會審批。（二）、新工傷護理新工傷護理，工傷醫(yī)療鑒定前由職工所在單位負責；鑒定后按鑒定結(jié)果及有關(guān)具體規(guī)定辦理。六、本辦法自下發(fā)之日起試行，凡與本辦法不符的，以本辦法為準。七、本辦法解釋權(quán)屬某煤礦。第四篇：武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法（武勞社［2005］87號）發(fā)布: 2011608 09:51 | 作者: 武漢市 編輯：牧歌 | 來源: 武漢市 | 查看: 7
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