【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 記錄。第十四條 轉(zhuǎn)診管理（一）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出省患者需由省內(nèi)定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診證明，省外及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應(yīng)為同一補(bǔ)償比例。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補(bǔ)償，2萬(wàn)元封頂。（二）需要向市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的范圍：區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的疾??；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件治療的疾?。晃?、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的。市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)合作醫(yī)療管理辦公室備案。（三）需要續(xù)補(bǔ)轉(zhuǎn)診手續(xù)的范圍：危、重、急病人直接入住市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；在區(qū)外務(wù)工的參合農(nóng)民因病入院的；以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由合作醫(yī)療管理部門進(jìn)行登記備案，并告知相關(guān)要求，以便事后報(bào)銷。第十五條 補(bǔ)償管理（一）區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實(shí)行墊付制。逐步推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制的進(jìn)程，有條件的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，開(kāi)展參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償工作。（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)助資金，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)第十六條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，與有關(guān)部門密切配合，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度。第十七條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。由衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核。綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。第六章 罰則第十八條 對(duì)違規(guī)及考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處罰。協(xié)議處罰：是按照衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的協(xié)議對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；限期整改：對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定整改日期，并經(jīng)檢查整改合格后，方可繼續(xù)收治新農(nóng)合患者； 取消定點(diǎn)資格：取消資格期間不能收治新農(nóng)合患者，被取消資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不能申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療任何定點(diǎn)資格，需在處罰期滿檢查合格后才能重新申請(qǐng)。第十九條 對(duì)有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定的；（四）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格政策的；（五）以造假方式等套取合作醫(yī)療資金的；（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律和法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的其它行為；第二十一條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門及合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或抽查，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接進(jìn)行處罰。第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)第二十一條 全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，省、市、縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)為6040cm178。的銅制牌匾，村級(jí)為4020cm178。的銅制牌匾。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將牌匾懸掛于本機(jī)構(gòu)外部最明顯的地方，便于參合農(nóng)民監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取締后由同級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。第八章 其它第二十二條 本規(guī)定由區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。第三篇：義烏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實(shí)際，制定本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域定點(diǎn)規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機(jī)制,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運(yùn)行。市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理處(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到規(guī)定要求；（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請(qǐng)，填寫《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》并提供以下材料：衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；市社會(huì)保險(xiǎn)管理處出具的依法參保繳費(fèi)證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用等運(yùn)行情況等）；已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；相關(guān)手續(xù)。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點(diǎn)資格并開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度；加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。（四）按市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心要求建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)比對(duì)、更新醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，確保自身醫(yī)療保險(xiǎn)軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。第十五條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時(shí)應(yīng)達(dá)到以下型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。第十九條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)廣告，不得以贈(zèng)送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。第二十條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四章 監(jiān)督和考核第二十一條 市醫(yī)保處對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期和不定期的檢查制度，對(duì)門診處方、住院病歷實(shí)行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉報(bào)和投訴，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。第二十二條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十三條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。初次或重新取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行試運(yùn)行制，試運(yùn)行期為一年，試運(yùn)行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。市人力社保局每個(gè)醫(yī)療對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)第二十六條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)向社會(huì)公告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第五章 附 則第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施?！读x烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號(hào)）同時(shí)廢止。第四篇：汕頭基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障行政部門按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實(shí)施行政處罰。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、準(zhǔn)入評(píng)估、協(xié)商簽約、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；（二）兼顧?？婆c綜合、