xx市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(編輯修改稿)
2025-09-27 04:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，妥善維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在終止或解除協(xié)議的當(dāng)天收回標(biāo)牌。 第十二條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《XX市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要條款： （一）服務(wù)項(xiàng)目、科室及其他服務(wù)內(nèi)容； （二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法； （三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和償付標(biāo)準(zhǔn)； （四）違約責(zé)任； （五）協(xié)議變更、解除的條件和程序； （六）雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容。 第十三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責(zé)： （一）建立本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保險(xiǎn)管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一人； （二）明確本院醫(yī)療保險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進(jìn)行自查與考核，并按季度將檢查情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)； （三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)填寫(xiě)欄的門(mén)診處方、住院費(fèi)用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請(qǐng)單等； （四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)單獨(dú)妥善保存兩年以上； （五）按要求及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息； （六）實(shí)行門(mén)診和住院費(fèi)用清單制； （七）建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度，在為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費(fèi)； （八）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合； （九）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；
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