【文章內容簡介】 療機構，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障網站上進行公示，接受社會監(jiān)督，公示期限為7日。（五）確認定點。公示期滿無異議或雖有異議經復查符合條件的，市人力資源和社會保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點醫(yī)療機構，頒發(fā)標牌和資格證書，并向社會公布；不具備定點資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門通知申請單位。定點醫(yī)療機構標牌和資格證書由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會保障局負責頒發(fā)。定點醫(yī)療機構要將標牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。第十條 門診特殊疾病定點醫(yī)療機構由市社會保險經辦機構在定點醫(yī)療機構范圍內選擇符合條件的單位合理確定。第三章 定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理第十一條 各級醫(yī)療保險經辦機構與管轄內的定點醫(yī)療機構簽訂包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用審核結算、費用控制、違約處理等內容的醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務，協(xié)議有效期一年。定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，應當承擔協(xié)議約定的違約責任。第十二條 定點醫(yī)療機構要建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備與醫(yī)療保險管理相配套的硬件設備和醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好醫(yī)療保險管理服務，保證醫(yī)療保險有關業(yè)務的正常運作。第十三條 定點醫(yī)療機構要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務和藥品保障，并按要求及時準確地向醫(yī)療保險經辦機構提報有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。第十四條 各級醫(yī)療保險經辦機構要按照各自的管理權限，對定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構審核結算醫(yī)療費用。第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務協(xié)議的醫(yī)院診療。定點?？漆t(yī)院只能收治該專科疾病的患者，為參保人員提供就醫(yī)服務。學校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務室），只能為本學校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務。第十六條 定點醫(yī)療機構類別、等級、診療科目、經營性質、服務對象、所有制形式、床位數(shù)等項目以及公立定點醫(yī)療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發(fā)生變化的，應當在主管部門批準變更之日起30日內，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。非公立定點醫(yī)療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發(fā)生變化的，應當重新申請定點資格。第十七條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫(yī)療服務協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標牌和定點資格證書，兩年內不準申報定點資格。（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；（二）在規(guī)定時間內未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構或內部科室對外承包的；（五）未按要求參加定點醫(yī)療機構考核或經考核達不到規(guī)定標準的；（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；（七）未按要求懸掛定點醫(yī)療機構標牌的；（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。第四章 定點醫(yī)療機構考核第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關部門要加強對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策和服務情況進行監(jiān)督檢查，每次檢查結果均作為考核的評分依據(jù)。第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關部門對定點醫(yī)療機構資格進行考核，每進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結合的辦法確定考核結果。對考核成績好的定點醫(yī)療機構給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構根據(jù)有關規(guī)定給予通報批評，責令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。第五章 附 則第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準的定點醫(yī)療機構，實行符合標準備案認可制。各定點醫(yī)療機構要按本辦法規(guī)定進行自查并在30日內提交有關材料，按管轄權限報當?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點醫(yī)療機構自查有關材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點醫(yī)療機構直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。市人力資源和社會保障行政部門從相關科室和社會保險經辦機構中組織人員進行審查，提出審查意見，經局長辦公會議研究同意后確定定點資格。經審查暫不符合本辦法規(guī)定標準的，自本辦法實施之日起進行整改，整改限期半年，整改期內繼續(xù)享受原定點資格。整改期滿后復查仍達不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構規(guī)定標準的，取消原定點資格。其他未盡事宜，按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。附件：《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表》2012年10月10日印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表第四篇：如何加強定點醫(yī)療機構管理為了進一步加強和完善我區(qū)的醫(yī)療保險工作，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會議。出席會議的領導有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領導，區(qū)勞動保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀檢監(jiān)察、審計、財政、稅務等有關部門領導以及全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療負責人，市勞動保障局局長林征、副局長關志峰到會并作指示。一、客觀通報前階段全區(qū)醫(yī)保定點機構醫(yī)專項檢查情況7月1016日，勞動保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財務、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質量組和財務信息組，對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行情況和《服務協(xié)議》的履行情況進行全面督導檢查。檢查結果顯示，在實施基本醫(yī)療保險制度的過程中，大部分的定點醫(yī)院對醫(yī)療保險工作擺上重要議事日程，認識到隨著醫(yī)保面的擴大，醫(yī)院發(fā)展的契機和危機并存，變最初的被動管理為現(xiàn)在的主動管理，從嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強內部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務行為不斷規(guī)范，服務質量不斷提高，制度建設不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)院存在需要改善和加強管理的地方：一是個別醫(yī)院對醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對醫(yī)保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點醫(yī)療機構特別是部分民營醫(yī)院降低入院標準，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質量和合理用藥問題有待提高。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項檢查情況，結合行業(yè)管理要求，制定了《關于進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理的意見》，建立和完善四項管