【文章內(nèi)容簡介】 管理制度，配備與醫(yī)療保險管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好醫(yī)療保險管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運作。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提報有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。第十四條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費用。第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。定點專科醫(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊撸瑸閰⒈Ｈ藛T提供就醫(yī)服務(wù)。學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)類別、等級、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)對象、所有制形式、床位數(shù)等項目以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。非公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請定點資格。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標(biāo)牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報定點資格。（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；（二）在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的；（五）未按要求參加定點醫(yī)療機構(gòu)考核或經(jīng)考核達不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；（七）未按要求懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌的；（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)考核第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策和服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評分依據(jù)。第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行考核，每進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對考核成績好的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。第五章 附 則第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按本辦法規(guī)定進行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點醫(yī)療機構(gòu)自查有關(guān)材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點醫(yī)療機構(gòu)直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。市人力資源和社會保障行政部門從相關(guān)科室和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)中組織人員進行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會議研究同意后確定定點資格。經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實施之日起進行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點資格。整改期滿后復(fù)查仍達不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點資格。其他未盡事宜，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附件：《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》2012年10月10日印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表第三篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機制,確保定點醫(yī)療機構(gòu)健康規(guī)范運行。市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。市人力資源和社會保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》并提供以下材料：衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；醫(yī)療機構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用等運行情況等）；已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；相關(guān)手續(xù)。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點資格并開展醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。（三）建立與醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度；加強醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計算機管理系統(tǒng)，及時比對、更新醫(yī)保藥品、診療項目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。第十五條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時應(yīng)達到以下型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。第十九條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。第二十條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細(xì)清單等材料及時傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費用進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。第四章 監(jiān)督和考核第二十一條 市醫(yī)保處對定點醫(yī)療機構(gòu)實行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的舉報和投訴，處理定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險違規(guī)行為。第二十二條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十三條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行考核制度。初次或重新取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行試運行制，試運行期為一年，試運行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)第二十六條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停或取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第五章 附 則第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施?！读x烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。第四篇：汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準(zhǔn)入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)