如何申辦醫(yī)保定點醫(yī)療機構(編輯修改稿)
2024-10-08 23:18 本頁面
【文章內容簡介】 ，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內項目由參?；颊咦再M，或將不可以記賬的醫(yī)保范圍內項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分2—5分。①發(fā)現使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人員收入住院檢查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的； ⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守15日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的； ⑧違反物價政策，不按市物價部門規(guī)定的收費標準收費的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處分：①發(fā)現使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務人員必須嚴格遵守，依據《滄州市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。三、醫(yī)保工作定期總結分析制度為進一步提高我院醫(yī)療保險管理水平，及時了解醫(yī)保服務質量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結分析制度，各科室必須認真執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保科于每季度結束前，對本季度醫(yī)保工作情況進行詳細的總結，重點分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點。醫(yī)院醫(yī)?？谱龊糜涗浐捅O(jiān)督、考核工作。四、醫(yī)保工作信息反饋制度為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。一、反饋信息包括以下幾方面：醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與醫(yī)保管理中心的各種聯系、溝通。二、醫(yī)院醫(yī)?？埔ㄆ谙蚋骺剖野l(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。三、分管醫(yī)院醫(yī)?？频脑侯I導指定專人負責定期收回已由相關科室填寫好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯系、商議。四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。五、醫(yī)院醫(yī)?？埔匾曖t(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。第三篇：醫(yī)保定點醫(yī)療機構驗收整改報告南和縣北關醫(yī)院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌定點醫(yī)療機構驗收整改報告2014年6月26日市醫(yī)保聯合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統籌定點醫(yī)療機構進行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關人員進行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：一、存在問題部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。個人支付和統籌部分沒有分開建賬。醫(yī)保制度未上墻。門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。二、整改措施對部分科室人員進行了專業(yè)調整，對口招聘了一些醫(yī)務人員。規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統籌部分已完全分開建賬，達到了醫(yī)保財務管理規(guī)定標準。醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務人員和患者了解醫(yī)保政策和有關規(guī)定。加強藥房管理，對中藥房進行了整改，中藥飲片全部實行小包裝；拆零藥品進行規(guī)范，有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進行了整改，已達到要求。在今后工作中，我們要堅持發(fā)展和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方向。堅持“以人為本、便民利民”的服務理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參?；颊邫嘁?，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴格醫(yī)療費用制度、落實便民利民服務，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。南和縣北關醫(yī)院二〇一四年八月四日第四篇：如何申請深圳醫(yī)保定點醫(yī)療機構 遇到保險糾紛問題？贏了網律師為你免費解惑！訪問
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