【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不同疾病，在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院的，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）多次住院的，分次計(jì)算起付線；參合農(nóng)民住院費(fèi)用低于起付線的或住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷達(dá)不到起付線的按實(shí)際補(bǔ)償比例報(bào)銷。補(bǔ)償比例是指住院費(fèi)剔除了自費(fèi)費(fèi)用、起付線費(fèi)用后，住院統(tǒng)籌基金對(duì)剩余費(fèi)用的報(bào)銷比例。本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）補(bǔ)償比例70%以上、二級(jí)醫(yī)院55%以上、三級(jí)醫(yī)院（或本市以外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）35%以上。在確保資金運(yùn)行安全的前提下，對(duì)執(zhí)行計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊(cè)的特困戶、五保戶，各縣（區(qū)）市可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例。補(bǔ)償封頂線是指住院統(tǒng)籌金能給予參合農(nóng)民的最高補(bǔ)償限額。補(bǔ)償封頂限額按計(jì)算，累計(jì)補(bǔ)償不得超過80000元。大 病 統(tǒng) 籌 補(bǔ) 償 標(biāo) 準(zhǔn)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（元）500015000 1500130000 3000150000 50000以上大病補(bǔ)償比例40% 50% 60% 70%80000大病補(bǔ)償封頂線（元）。在二級(jí)以上或本市以外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到35%，即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底比例給予補(bǔ)償。各縣、區(qū)（市）要充分發(fā)揮資金集中使用優(yōu)勢(shì)，提高資金的使用率和農(nóng)民受益率，捆綁使用“降消”項(xiàng)目、醫(yī)療救助資金，原則上合計(jì)補(bǔ)助不得超過參合農(nóng)民實(shí)際住院費(fèi)用。鼓勵(lì)住院分娩，對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，平產(chǎn)實(shí)行限額包干補(bǔ)償，對(duì)病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補(bǔ)償方案執(zhí)行。開展“降消”項(xiàng)目的縣、區(qū)（市），對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策（項(xiàng)目補(bǔ)助資金可支付病人自付部分費(fèi)用），再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償；實(shí)行貧困醫(yī)療救助的縣、區(qū)（市），對(duì)貧困參合農(nóng)民住院的，先實(shí)行醫(yī)療救助（即支付病人自付部分），再按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償包括普通門診補(bǔ)償、特殊慢性病門診補(bǔ)償和對(duì)重點(diǎn)人群重點(diǎn)疾病的檢查補(bǔ)償。門診補(bǔ)償只限于參合農(nóng)民戶籍所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不予補(bǔ)償。普通門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，村級(jí)補(bǔ)助比例為60%、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為40%；單次處方限額村級(jí)為15元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為20元，最高補(bǔ)助限額100元。四、補(bǔ)償范圍（一）遵循《基本用藥目錄》。各縣、區(qū)（市）和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）的要求執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?！痘舅幤纺夸洝穬?nèi)的藥品，納入補(bǔ)償范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》以外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%、二級(jí)醫(yī)院不得超過15%、三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。超過的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由政府另行安排資金解決。但出現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急接種的疫苗購置費(fèi)，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中解決；孕產(chǎn)婦保健、兒童保健檢查費(fèi)、孕產(chǎn)婦艾滋病初篩快速檢測(cè)費(fèi)，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷。（三）健康體檢。對(duì)當(dāng)年參加合作醫(yī)療沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)安排一定比例資金組織一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不能采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。各縣、區(qū)(市)組織的體檢必須報(bào)市衛(wèi)生局備案后方能實(shí)施。（四）慢性病管理。根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費(fèi)用、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，研究采取適當(dāng)方式將一些慢性病和大病的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，合理確定具體的補(bǔ)償病種、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定，實(shí)行一年一認(rèn)定，不設(shè)起付線，累計(jì)計(jì)算，實(shí)行一季度結(jié)報(bào)一次，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。慢性病可包括：甲亢、高血壓（II期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償性期肝炎、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況適當(dāng)增加病種，但要報(bào)市衛(wèi)生局審定后才能實(shí)施。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，比照同級(jí)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。各地結(jié)合實(shí)際情況，可增加門診特殊大額費(fèi)用疾病的種類，但要報(bào)市衛(wèi)生局審定后才能實(shí)施。（五）肺結(jié)核病。參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除危重病人搶救費(fèi)用），新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷。（六）意外傷害。參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，若無他方責(zé)任，則納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于發(fā)生意外傷害的參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)無他方責(zé)任的意外傷害住院費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院治療的費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，公示無異議、無舉報(bào)或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌現(xiàn)補(bǔ)償金。（七）鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥服務(wù)。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中藥（含中藥飲片、經(jīng)批準(zhǔn)的重要院內(nèi)制劑）和中醫(yī)外治（含中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項(xiàng)目治療的，中醫(yī)藥診療項(xiàng)目在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)診療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，原則上同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥報(bào)銷比例與西藥報(bào)銷比例一樣。（八）二次補(bǔ)償。當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過10%。當(dāng)年基金結(jié)余較多的縣、區(qū)（市）合作醫(yī)療管理部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織開展二次補(bǔ)償，提高基金使用率。二次補(bǔ)償不屬于常規(guī)的補(bǔ)償辦法，在開展二次補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)主要針對(duì)當(dāng)年得大病的參合農(nóng)民（醫(yī)療總費(fèi)用超過5000元以上的）普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償，不能只對(duì)少數(shù)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。同時(shí)，要做好二次補(bǔ)償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比和社會(huì)矛盾。（九）鼓勵(lì)單病種包干。有條件的縣、區(qū)（市）要積極探索，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種包干，限制不合理醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（十）其他。既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，住院可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)院費(fèi)用清單、疾病證明書、出院小結(jié)的復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等資料，到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。目前，同時(shí)參加兩種政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩種補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核補(bǔ)償。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定給予補(bǔ)償，但合計(jì)補(bǔ)助資金不得超過實(shí)際支出費(fèi)用。參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要，到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用，計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒因疾病住院的，在產(chǎn)后42天之內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍?，F(xiàn)行開展的甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩項(xiàng)新生兒疾病篩查費(fèi)用，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報(bào)銷。五、轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法（一）轉(zhuǎn)診程序。為保證參合農(nóng)民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)間而延誤疾病診治。參合農(nóng)民在遵義市范圍內(nèi)可以自主選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（含一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，參合農(nóng)民因病情需要確需到縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，需持合作醫(yī)療管理部門出具的轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)院，方能享受本縣、區(qū)（市）同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。急診除外，但參合農(nóng)民必須在3日內(nèi)報(bào)戶籍所在地的合作醫(yī)療管理部門備案。（二）結(jié)算辦法。參合農(nóng)民在戶籍所在地縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行即付即補(bǔ)方式結(jié)算報(bào)銷。參合農(nóng)民在戶籍所在地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，自己先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用，然后憑出院小結(jié)（出院證明材料）、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用清單等資料直接到縣級(jí)或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)每月與縣級(jí)合作醫(yī)療管理部門進(jìn)行結(jié)算。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償，由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即為就診參合患者墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有農(nóng)民簽字認(rèn)可的門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表、復(fù)寫處方、收費(fèi)發(fā)票（或電腦收費(fèi)清單）等資料，按月定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)申報(bào)補(bǔ)償費(fèi)用，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核匯總后，報(bào)縣級(jí)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由縣級(jí)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審核金額辦理結(jié)算手續(xù)。特殊慢性疾病門診費(fèi)用補(bǔ)償，原則上先由確定的補(bǔ)助對(duì)象自付全部醫(yī)藥費(fèi)用，然后憑相關(guān)資料和發(fā)票憑證到縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，參合農(nóng)民與戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室半年結(jié)報(bào)一次。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，實(shí)行當(dāng)即減免報(bào)銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報(bào)銷資料之日起兩個(gè)月內(nèi)兌現(xiàn)補(bǔ)償。主題詞：衛(wèi)生 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 意見抄送：市委辦、市人大辦、市政協(xié)辦，市紀(jì)委，遵義軍分區(qū)，市中級(jí)法院，市檢察院。遵義市人民政府辦公室2008年11月11日印發(fā)452次已閱讀第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善朱新峰農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當(dāng)中獲得一大筆補(bǔ)償，在全國農(nóng)村試點(diǎn)推廣以來，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進(jìn)一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制