xx市某年新型農村合作醫(yī)療補償方案[五篇](編輯修改稿)
2024-09-28 13:01 本頁面
【文章內容簡介】 元計算。 多次住院起付線計算。多次住院，分次計算 起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。 非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補償和大病保險。 保底補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償（即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用），各費用段的保底補償比例如下（實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行）： 費用段5萬元以下510萬元間10萬元以上 保底補償比例45%50%60% 對于年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。 住院補償封頂線。參合患者當年累計各項住院補償最高限額為20萬元。 （二）農村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。 （三）二次補償。年底基金結余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。 （四）住院分娩補償。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構住院分娩（含剖宮產(chǎn)）定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。 （五）意外傷害住院補償 責任認定。對有責任人的各種意外傷害（如。自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等），新農合基金不予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。 申報材料。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料（醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結）原件和病歷復印件（加蓋診治醫(yī)院公章）；住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼?，?jīng)區(qū)合管中心進行調查核實，排除責任外傷后，予以補償。意外傷害結報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合年度內。 補償標準。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付
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