20xx0701醫(yī)囑制度(編輯修改稿)
2024-11-03 22:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 證據(jù)，也是醫(yī)療護(hù)理過程中進(jìn)行信息溝通的重要文件，任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷毀、涂改。當(dāng)病人住院時(shí)間太長，病歷太厚時(shí)，經(jīng)主管醫(yī)生同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護(hù)士長保管，但在病歷中盡量保留一個月以內(nèi)的記錄，在病人出院時(shí)要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。二O一一年六月第三篇：醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須有雙人核對后方可執(zhí)行，每日大查對醫(yī)囑兩次，晨間查對前一天下午大查對以后的長期醫(yī)囑，每日下午大查對一次。晚夜班醫(yī)生開具的醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行時(shí)應(yīng)與醫(yī)生雙人核對。對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清楚后方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，使用急救藥品及毒、麻藥品時(shí)必須經(jīng)過二人核對。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)過二人核對。護(hù)士長每周查對醫(yī)囑兩次，并登記簽名。二、給藥、注射、輸液查對制度給藥、注射、輸液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。核對電腦錄入與醫(yī)囑是否相符。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史，皮試結(jié)果有無標(biāo)記，用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。三、輸血查對制度取血標(biāo)本時(shí)，必須核對患者床號、姓名、性別、住院號，做到準(zhǔn)確無誤，凡兩位以上患者同時(shí)用血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分處采取。嚴(yán)格做好三查九對“三查”：查儲血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。九對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、采血時(shí)間、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。輸血必須經(jīng)過兩人核對無誤后方可執(zhí)行，并在輸血登記本上執(zhí)行前雙人簽名。第四篇：醫(yī)囑制度醫(yī) 囑 制 度。凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容，注明起始和停止時(shí)間（具體到分鐘）。，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無誤再交由護(hù)士執(zhí)行。（一）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。，寫在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。，寫在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過期尚未執(zhí)行則失效。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開出。，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁最后一行寫滿，需在新一頁的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對，防止錯漏。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。，無醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對病人做對癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。第五篇：醫(yī)囑制度醫(yī)囑制度是臨床醫(yī)生為患者下達(dá)醫(yī)囑時(shí)必須遵循的制度。對臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療全。，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，醫(yī)療院長批準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以登錄到H
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