20xx年醫(yī)學(xué)專題—前庭陣發(fā)癥-vp(編輯修改稿)
2025-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 回顧性分析，發(fā)現(xiàn)異常者40例，異常表現(xiàn)以ⅠⅢ波間期延長為主，且以男性更多見；病程越長，蝸神經(jīng)越易受累(sh242。u lěi)。Hatayama認(rèn)為，ⅠⅢ 波間期延長越明顯，越提示蝸神經(jīng)損害的不可逆性。,第十三頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,3分鐘過度換氣試驗(yàn)（hyperventilation ，HV）可在70%的患者中誘發(fā)一過性眼震，HV所誘發(fā)的眼震并不是VP 發(fā)作的表現(xiàn)，而是提示受壓前庭神經(jīng)易激惹，并非VP所特有，亦可見于其它破壞前庭神經(jīng)髓鞘的疾病，如前庭神經(jīng)鞘瘤。在正常人中，HV不誘發(fā)眼震。CT對(duì)于VP的診斷既不敏感也不特異，Ryu對(duì)43例可疑NVC的患者行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(fēnxī)指出，后顱窩氣腦池?cái)z影術(shù)（air CT）對(duì)觀察內(nèi)聽道周圍的血管袢有幫助，但是不能確診NVC，因?yàn)槭中g(shù)中發(fā)現(xiàn)，有些患者內(nèi)聽道周圍有血管袢，但這些血管袢并不壓迫第Ⅷ 顱神經(jīng)。,第十四頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,MRI檢查對(duì)于VP的敏感性較高，通常采用三維穩(wěn)態(tài)干擾序列（constructive interference in steady state，CISS）。NVC定義為在MRI上血管與神經(jīng)之間無腦脊液影像（圖１）；Peker 等研究(y225。njiū)指出高磁場MRI較低磁場MRI顯示NVC效果更佳，MRI掃描不但能明確血管神經(jīng)之間有無壓迫，還能明確受累神經(jīng)及致病血管。Best等分別對(duì)20例VP患者和20例TN患者行1.5TMRI（CISS＋MRA），結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例有臨床癥狀的VP患者中NVC敏感性為100%，特異性65%；但是因TN組患者未行耳蝸前庭功能檢查，不能確定在TN組中，一些有顱神經(jīng)NVC“假陽性”的患者是否有前庭耳蝸功能的相應(yīng)改變，因此其特異度應(yīng)該略高于65%。,第十五頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,此外還發(fā)現(xiàn)，VP可以由任何類型、大小(d224。xiǎo)的血管壓迫腦池段長度超過10mm的第Ⅷ顱神經(jīng)造成的NVC而引起，這些壓迫75%為小腦前下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈占10%，小腦后下動(dòng)脈占5%，另外10%為靜脈。李艷成等對(duì)51例VP患者行1.5TMRI三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（3DFIESTA）檢查，發(fā)現(xiàn)VP患者血管神經(jīng)交互壓迫（neurovascular cross compression，NVCC）的發(fā)生率較高，最常見的為單側(cè)NVCC型的前庭蝸神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈交互壓迫；但VP組中17.6%患者無NVCC，考慮可能為3DFIESTA序列在軟組織間缺乏對(duì)比，不能顯示周圍無腦脊液存在的神經(jīng)，對(duì)于某些較窄的內(nèi)聽道神經(jīng)輪廓顯示不夠清晰準(zhǔn)確，不能排除其他軟組織壓迫前庭蝸神經(jīng)。,第十六頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,值得注意的是，不能僅依據(jù)NVCC即診斷VP，因?yàn)檠苌窠?jīng)相互接觸是常見的，正常人亦可以有NVCC。對(duì)于懷疑VP的患者，MRI可以排除沒有NVC的病例；還能排除其他(q237。tā)需要鑒別的疾??；對(duì)于神經(jīng)生理學(xué)與臨床結(jié)果相矛盾的病例，可以幫助確定患病側(cè)別。,第十七頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,圖1 軸位MRI中NVC a 箭頭所示為壓迫神經(jīng)的血管(xu232。guǎn)袢；b 箭頭所示為血管神經(jīng)壓迫，血管神經(jīng)之間腦脊液間隙消失。,第十八頁，共二十九頁。,診斷(
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