20xx年醫(yī)學(xué)專題—出血(編輯修改稿)
2024-11-02 07:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是大咯血的首選治療手段,成功率高達(dá)90% 常規(guī)治療無(wú)法控制的大咯血 心肺功能不全不宜開(kāi)胸手術(shù)者 替代手術(shù)治療的好方法 選擇性支氣管動(dòng)脈造影確定出血部位 明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯、無(wú)水酒精(jiǔjīng) 脊髓動(dòng)脈與出血的支氣管動(dòng)脈共干，是栓塞禁忌癥?？稍斐杉顾钃p傷、截癱(1%),第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,外科手術(shù),反復(fù)大量咯血內(nèi)科治療無(wú)效者 適應(yīng)癥：出血部位明確 禁忌癥：出血原因不是原發(fā)性肺部疾病 兩肺廣泛彌漫性疾病，出血部位不明確 合并嚴(yán)重心、腦、腎及其他全身慢性疾病， 無(wú)法耐受手術(shù)者 晚期肺癌無(wú)法手術(shù)切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)者 方法：肺葉切除術(shù)或葉、段支氣管結(jié)扎術(shù)或葉、段肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,大咯血(kǎ xiě)窒息處理,窒息是大咯血病人(b236。ngr233。n)最主要、最常見(jiàn)的死亡原因 ，要嚴(yán)加防范，積極搶救,第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,大咯血窒息(zh236。xī)處理,咯血(kǎ xiě)窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功能差、無(wú)力將血液咯出； 患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；,第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,大咯血(kǎ xiě)窒息處理,咯血窒息前癥狀： 突感胸悶難忍,煩躁不安,面色蒼白或發(fā)紺,咯血突然中止(zhōngzhǐ),呼吸困難,意識(shí)喪失,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,大咯血窒息(zh236。xī)處理,緊急搶救措施： 迅速有效止血，保持(bǎoch237。)呼吸道通暢??！ 體位引流：將患者取頭低腳高45176。俯臥位、輕拍背部、迅速排出積血 氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般2427cm，將血液吸出，直至窒息緩解。 支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞。 輔以常規(guī)治療，必要時(shí)輸血、抗休克等處理,第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,咯血的診治(zhěnzh236。)流程,詢問(wèn)病史，是否初次(chū c236。)咯血,是否與以往(yǐwǎng)相同,是否大量咯血,一般治療 考慮介入治療 藥物治療 考慮人工氣腹治療 考慮輸血治療 考慮手術(shù)治療 支氣管鏡治療 并發(fā)癥防治,一般治療 藥物治療,既往病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查,明確診斷,是,否,是,是,否,否,第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,消化道出血(chū xiě),第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,消化道,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,任何(r232。nh233。)病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者無(wú)任何(r232。nh233。)自覺(jué)癥狀，重者危及生命。 根據(jù)解剖部位將消化道出血以屈 氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化 道出血。,第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血(kǎ xiě)。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韌 帶以下的消化道病變引起的出血。,第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍維持在 8%10%。,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,根據(jù)病因(b236。ngyīn)可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍維持在 8%10%。,第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),最常見(jiàn) 消化性潰瘍 食管靜脈曲張破裂出血 急性(j237。x236。ng)胃粘 膜病 胃腫瘤,第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,食管(sh237。guǎn)疾病,食管靜脈曲張破裂、 食管異物、食管炎（反流性、憩室炎）、 食管癌、 食管損傷 物理(w249。lǐ)損傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷； 化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷。,第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果(rguǒ)不治療，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%。 門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的 20%。 急診常見(jiàn)危重癥,第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,胃及十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)疾病,潰瘍病 糜爛出血性胃炎 腫瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌等） 血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形） 十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術(shù)后病變(b236。ngbi224。n)（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、 殘胃癌等） 鉤蟲(chóng)病、十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核,第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,胃及十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)疾病,十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、 殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲(chóng)病、胃 及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié) 核、胃及十二指腸異位(y236。 w232。i)胰腺等。,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,胃、十二指腸球部潰瘍占上消化道出血(chū xiě)的50%，占急性上消化道出血(chū xiě)死亡率的6%。,球部潰瘍(ku236。y225。ng),胃潰瘍,胃癌(w232。i 225。i),第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,肝及膽道出血(chū xiě),罕見(jiàn) 感染、 結(jié)石、 腫瘤、 蛔蟲(chóng)、 手術(shù)后 肝臟及膽道疾病引起的出血，大量 血液流入十二指腸，造成(z224。o ch23
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