20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童甲低和甲亢yjs(編輯修改稿)
2024-11-01 23:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十二頁(yè)。,新生兒篩查,必要性:新生兒期臨床診斷困難 早期發(fā)生不可逆的腦損害 方法：生后第3天，足后跟采血，血濾紙 片測(cè)TSH20 uU/ml 結(jié)果:完全改變先甲低的預(yù)后 90%智力發(fā)育(fāy249。)正常 10%的嚴(yán)重甲低智力發(fā)育低于正常,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,胎兒的甲狀腺素分泌(fēnm236。)與生后變化,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,先甲低的診斷(zhěndu224。n),盡早(j236。n zǎo)診斷治療 新生兒篩查 血FT4,TT4,TSH確診 原發(fā)性甲低：T3↓T4↓TSH↑ 中樞性甲低：T3↓T4↓TSH↓ 周圍性甲低：T3↑T4↑TSH↑ 骨齡,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,骨齡(ɡǔ l237。nɡ)（ 6月）,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,骨齡(ɡǔ l237。nɡ)（ 6月）,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,先甲低的治療(zh236。li225。o),原 則: 盡早,足量,終生,個(gè)體差異,定期調(diào)量 藥物劑量：初治劑量 檢測(cè) T4,TSH調(diào)整劑量 療 程：永久性甲低：終生治療 暫時(shí)性甲低：23歲后停藥隨訪(su237。 fǎnɡ) 重型治療：一周內(nèi) 劑量大1015ug/Kg/day,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,L甲狀腺素（LT4）替代(t236。d224。i)治療劑量,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,獲得性甲低,原發(fā)性(甲狀腺性) 中樞性(下丘腦垂體性) 下丘腦垂體腫瘤，組織細(xì)胞增生X 下丘腦垂體外傷，感染(gǎnrǎn),手術(shù),放療 常合并其它垂體激素缺乏 非甲狀腺疾病伴發(fā)甲低,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,獲得性甲低,原發(fā)性 自身(z236。shēn)免役性甲狀腺炎(慢性橋本或萎縮性甲狀腺 炎多見(jiàn)) 甲狀腺放療，甲狀腺切除 缺碘 致甲狀腺腫大物質(zhì) 天然物質(zhì): 卷心菜,大白菜,大豆,亞麻苦苷 化學(xué)物質(zhì): 碘,過(guò)氯酸,硫氰酸,鈷、砷、鋰鹽 藥 物: 抗甲狀腺藥，胺碘酮,氨基水揚(yáng)酸, 苯甲酸,碳酸鋰,第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,橋本甲狀腺炎,病理特征(t232。zhēng):彌漫性淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)和髓質(zhì)纖維化萎縮 兒童,青春期甲狀腺腫和甲低的最常見(jiàn)病因。女多于男 可檢出高滴度的甲狀腺自身抗體，抗TG,抗TPO,抗TM陽(yáng)性,常有TSHR抑制性抗體,常5060%,第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,橋本甲狀腺炎,甲狀腺腫大(彌漫,對(duì)稱,質(zhì)硬) 伴甲功正常(zh232。ngch225。ng) 伴甲低 伴一過(guò)性甲亢 伴橋本甲亢：慢甲炎與甲亢共存 可有侵潤(rùn)性突眼 1/3自行緩解,1/2永久性甲低,第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,橋本甲狀腺炎的治療(zh236。li225。o),伴甲低: LT4 兒童34μg/Kg/d,青少年1 2μg/Kg/d 伴亞臨床(l237。n chu225。nɡ)甲低: LT4治療 甲功正常: 定期612月隨訪 輕的一過(guò)性甲亢:β受體阻滯劑 伴甲亢: 心得安,小劑量,短期抗甲狀腺藥,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,小兒(xiǎo 233。r)甲狀腺功能亢進(jìn)癥,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,甲狀腺毒癥(d zh232。nɡ)(hyrotoxicosis),甲 狀 腺 毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝(d224。ixi232。)亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身功能亢進(jìn)，合成并分泌過(guò)多的甲狀腺激素產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。Graves disease最常見(jiàn)，占甲亢的80%～95% 破壞性甲狀腺毒癥：由于甲狀腺濾泡被(例如甲狀腺炎等)破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,先天性甲亢的病因(b236。ngyīn),母源性TSH受體興奮抗體(k224。ngtǐ) TSH受體活性突變 G蛋白α亞單位的活性突變(McCuneAlbright綜合癥),第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,先天性甲亢的表現(xiàn)(biǎoxi224。n),早產(chǎn),宮內(nèi)發(fā)育遲緩(ch237。huǎn) 189。 甲狀腺腫大,突眼 心動(dòng)過(guò)速,心律失常和心衰 多動(dòng),易怒,多汗,多食,體重不增,消瘦 腹瀉,嘔吐,肝脾腫大,黃疸 小頭,腦室擴(kuò)張 易誤診,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,獲得性甲亢病因,Graves病 95% 自主功能性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),功能性腺瘤,
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