20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童休克的診療思路(編輯修改稿)
2024-11-01 22:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血壓明顯(m237。ngxiǎn)持續(xù)下降，心音嫉妒低鈍，嚴(yán)重心肌損害，嚴(yán)重心律紊亂，常合并心功能衰竭、肺水腫或ARDS、腦水腫、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭、DIC、嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂與電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、低鈉血癥等）等多器官功能衰竭表現(xiàn)。治療難度極大，大多最終死亡。,第十四頁，共二十七頁。,兒童(233。r t243。ng)危重癥的基本處理原則（1）,除告知病情危重，并做相應(yīng)處理外，還應(yīng)把我以下基本原則 1.通道 2.氧氣(yǎngq236。) 3.鹽水 4.監(jiān)護(hù) 5.上級 6.住院（PICU） 7.強調(diào)病情變化，動態(tài)監(jiān)測，即使評估，隨時調(diào)整。,第十五頁，共二十七頁。,兒童休克的治療(zh236。li225。o)原則,各種兒童休克治療的基本原則 1.早期、積極、持續(xù)，并采取綜合治療措施 2.重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動力學(xué)監(jiān)測）與一般治療 3.抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用） 4.器官功能飽和與支持對癥治療 5.針對病因與基礎(chǔ)疾病治療 6.基礎(chǔ)治療，如氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療 7.監(jiān)測評估調(diào)整(ti225。ozhěng)相統(tǒng)一,第十六頁，共二十七頁。,膿毒性休克的治療 膿毒性休克治療的主要內(nèi)容(n232。ir243。ng)與方法,重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動力學(xué)監(jiān)測）與一般治療 抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用） 抗感染治療及感染灶清除，并與抗炎治療協(xié)同進(jìn)行 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 靜脈大劑量免疫球蛋白治療 糾正凝血功能障礙與DIC 連續(xù)血液凈化(j236。nghu224。)治療（腎臟替代治療） 器官功能保護(hù)與支持對癥治療（ECMO） 維持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定 危重癥的營養(yǎng)支持治療（暫禁食與靜脈營養(yǎng)） 基礎(chǔ)治療，如氧療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療,第十七頁，共二十七頁。,膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)與一般治療,1.重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)：生命體征、臨床癥狀及實驗室指標(biāo)： a 心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測以及動脈血氣分析。 b T、R、BP、意識改變、肢端溫度、皮膚顏色、CRT、尿量、肝臟大小、心肺聽診等。 c 血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣、血乳酸、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)、心肌損害指標(biāo)、其他器官功能指標(biāo) d 炎癥反應(yīng)指標(biāo)（如CRP、PCT、IL鐵蛋白等） e 床旁胸片、彩超、心電圖、腦電圖等 f 病原學(xué)指標(biāo) g 無創(chuàng)或有床血流動力學(xué)監(jiān)測與氧代謝指標(biāo)監(jiān)測 h 準(zhǔn)確記錄液體出量、入量,第十八頁，共二十七頁。,膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)與一般(yībān)治療,2.合適體位：頭部及雙下肢抬高30176。 3.對癥治療 ：積極控制體溫；四肢末梢保暖；亞低體溫腦保護(hù)；保證氣道暢通。 4.基礎(chǔ)治療： 氧療（給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療，如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無效，則予無創(chuàng)正壓通氣，或盡早進(jìn)行氣管插管機械通氣），胃腸道減壓（如鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減壓/肛門直腸減壓、灌腸/導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿），鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)肌松治療，維持內(nèi)環(huán)境
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