20xx年醫(yī)學專題—三腔二囊管止血術(編輯修改稿)
2024-11-01 01:59 本頁面
【文章內容簡介】 重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征: ①患者血壓逐漸平穩(wěn)。 ②出汗停止。 ③尿量增加。 ④四肢末梢轉暖。 ⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉黃色。 ⑥血紅蛋白逐漸回升(hu237。shēng)。 ⑦胃管內抽出的胃液逐漸轉清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。,第十三頁，共二十三頁。,介紹一種(yī zhǒnɡ)固定方法：,鼻塞法: 取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側剪開備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準備好的小瓶膠塞,從剪開側裂口一邊豎嵌進三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內,用0. 5 cm9 cm膠布環(huán)繞瓶塞內面2周,封塞瓶開口,再用1 cm 6 cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環(huán)繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準確(zhǔnqu232。)固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。,第十四頁，共二十三頁。,三腔二囊管使用(shǐy242。ng)過程中的并發(fā)癥及處理,A、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作, 操作者技術欠熟練, 動作粗暴或反復插管, 再加上三腔二囊管質地較軟, 導致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適, 胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等。 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹, 嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前, 反復解釋病情, 耐心講解(jiǎngjiě)插管的意義, 以得到其合作。 對于煩躁不合作者, 可適當使用鎮(zhèn)靜劑。 對于輕度昏迷者, 可肌內注射阿托品0.15 mg, 以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管, 操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功, 避免多次插管。同時改進插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者, 予以禁食, 應用制酸藥物如雷尼替丁等H2 受體阻滯劑或質子泵抑制劑。,第十五頁，共二十三頁。,三腔二囊管使用過程(gu242。ch233。ng)中的并發(fā)癥及處理,B、呼吸困難 是由于插管時三腔二囊管未完全(w225。nqu225。n)通過賁門, 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣。 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂, 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, 三腔二囊管由于牽引而從胃內滑出, 食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床
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