【文章內容簡介】 解，防止腎小管阻塞。 ③維持水、電解質與酸堿平衡。 ④防治DIC。 ⑤如輸入異型血量過大或癥狀嚴重時，可考慮換血治療。 ⑥發(fā)生少尿、無尿時，按急性腎功能衰竭處理。,第二十九頁，共七十四頁。,三、溶血(r243。nɡ xu232。)反應（ Hemolysis reaction ）,延遲性溶血反應（delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR ）多發(fā)生在輸血后7~14天，出現不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸(hu225。ngdǎn)和血紅蛋白尿，一般癥狀并不嚴重。 近來認為它可引起全身炎癥反應綜合癥（systemic inflammatory respose syndrome, SIRS）,臨床表現為體溫升高或下降，心律失常，白細胞減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、ARDS致多臟器功能衰竭等，應引起注意。一般可通過置換性輸血治療。 DHTR主要由于輸入末被發(fā)現的抗體致繼發(fā)性免疫反應造成。,第三十頁，共七十四頁。,四、細菌污染(wūrǎn)反應 （Bacteria Contamination Reaction）,較少見，但后果嚴重。 常見的細菌為革蘭氏陰性桿菌。 原因：①采血或輸血時無菌技術不嚴，操作不規(guī)范；②輸血用具消毒不嚴或放置(f224。ngzh236。)時間太久；③獻血員有化膿性病灶；④血液在室溫中放置(f224。ngzh236。)時間太長或輸血時間太長等。,第三十一頁，共七十四頁。,四、細菌污染(wūrǎn)反應 （Bacteria Contamination Reaction）,快速的診斷方法：立即對血袋內剩余血液作直接涂片檢查，同時對病人血和血袋血作細菌培養(yǎng)。 預防： 嚴格采血、貯血和輸血中的無菌操作制度。凡血袋內血漿混濁或血漿呈粉紅色或黃褐色、以及血漿發(fā)現較多氣泡者均認為有細菌污染而不能使用。 治療：對疑有細菌污染反應(fǎny236。ng)，應立即停止輸血，進行抗感染和抗休克治療。,第三十二頁，共七十四頁。,五、循環(huán)(xnhu225。n)超負荷 （Circulation Overload）,原因： ①輸血速度過快致短時間內血容量上升超出了心臟的負擔能力。②原有心功能不全，對血容量增加承受力小。③原有肺功能減退(jiǎntu236。)或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。 常見于心功能低下、老年、幼兒或慢性嚴重貧血病人。,第三十三頁，共七十四頁。,五、循環(huán)(xnhu225。n)超負荷 （Circulation Overload）,臨床表現為肺水腫(pulmonary dropsy)、頸靜脈怒張、中心(zhōngxīn)靜脈壓增高及出現奔馬律等。 預防：對心功能低下者應控制輸血速度和輸血量，嚴密監(jiān)測。 治療：停止輸血，吸氧，使用強心(cardiac tonic)和利尿藥(diuretic)。,第三十四頁，共七十四頁。,六、輸血(shū xu232。)相關的急性肺損傷（transfusionrelated acute lung injury,TRALI ）,其發(fā)生機制為供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致(suǒ zh236。)。 重者可出現急性呼吸困難、嚴重的雙側肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。 預防措施為不采用多次妊娠供血者的血漿作為血液制品。,第三十五頁，共七十四頁。,七、輸血(shū xu232。)相關性移植物抗宿主病 （transfusion associated graft versus host fiseases,TAGVHD）,是由于存在于血制品中有免疫能力的異體淋巴細胞，輸入有嚴重免疫缺陷(quēxi224。n)的受血者體內以后，輸入的淋巴細胞成為移植物在受體內遷移、增殖，進而攻擊和破壞宿主體內細胞和組織的免疫反應。 臨床主要表現為發(fā)熱38度以上、皮膚紅斑、肝功能異常和嚴重的全血細胞減少，死亡率高（＞90%），死因為嚴重感染。 多見于有免疫力低下、低蛋白血癥、淋巴細胞減少或骨髓抑制的受血者。 目前無有效的治療方法，重在預防。預防的有效措施是用γ射線輻照血細胞成分去除免疫活性淋巴細胞。,第三十六頁，共七十四頁。,八、輸血(shū xu232。)對肝的影響,創(chuàng)傷或大手術時，失血量較大，輸入較多庫血可使血內膽紅素增加(zēngjiā)，如此時伴有肝功能不全，則肝無能力將膽紅素排出而出現或加重黃疸。,第三十七頁，共七十四頁。,九、疾病(j237。b236。ng)傳播 （disease transmission）,病毒和細菌性疾病可經輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV病毒和人T 細胞白血病病毒 。細菌包括布氏桿菌病。其實如梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。 預防措施有：①嚴格掌握輸血適應癥；②嚴格進行輸血員體檢；③在血制品生產(shēngchǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；④自體輸血等。,第三十八頁，共七十四頁。,十、免疫抑制（immunosuppression）,輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術后感染率，并可促進腫瘤生長、轉移及復發(fā)(f249。 fā)，降低5年存活率。 免疫抑制的發(fā)生與輸血的量和成分有一定的關系。 少于或等于3個單位的紅細胞成分血對腫瘤復發(fā)影響較小，因此，腫瘤病人受血應小于3個單位。,第三十九頁，共七十四頁。,第四節(jié) 自體輸血(shū xu232。) （Autotransfusion）,第四十頁，共七十四頁。,自體輸血是指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸本人的方法。它的優(yōu)點是既可節(jié)約(ji233。yuē)庫存血，又可減少輸血反應和疾病傳播，且不需檢測血型和交叉配合試驗，較少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。,第四十一頁，共七十四頁。,一、 回收(hu237。shōu)式自體輸血 （salvaged autotransfusion）,是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內積血或手術過程中的失血，經抗凝、過濾后再回輸給病人。 它主要適用于外傷性