20xx年醫(yī)學(xué)專題—不規(guī)則抗體與輸血安全(編輯修改稿)
2024-11-01 04:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /陽性對照表,二、堅持(jiānch237。)正反定型,29,第二十九頁，共六十九頁。,當(dāng)患者(hu224。nzhě)體內(nèi)含有高效價的冷自身抗體或冷凝集素時。采用溫的鹽水洗滌細(xì)胞有助于血型鑒定。 日常工作中需要定期做陽性/陰性對照，使用自動化檢測設(shè)備時，應(yīng)在常規(guī)檢測中加入對照標(biāo)本；采用手工操作時應(yīng)每一批次做陽性/陰性對照。,二、堅持(jiānch237。)正反定型,30,第三十頁，共六十九頁。,在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑前作陽性/陰性對照，以檢測其活性。 在觀察定型結(jié)果時，既要觀察有無(yǒu w)凝集，也要觀察凝集強(qiáng)度，這有助于A、B亞型、類B等的發(fā)現(xiàn)。,二、堅持(jiānch237。)正反定型,31,第三十一頁，共六十九頁。,對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時間來選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液(xu232。y232。)，避免盲目配血。 方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,32,第三十二頁，共六十九頁。,抗體篩選試驗用的篩選細(xì)胞(x236。bāo)通常以2～3個單人份的O型紅細(xì)胞(x236。bāo)組成一套篩選細(xì)胞(x236。bāo)試劑。 抗體篩選用試劑紅細(xì)胞必須含有18種抗原，所表達(dá)的抗原以純合子基因所表達(dá)的抗原為佳，隨機(jī)獲得的O型紅細(xì)胞易造成抗體漏檢。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,33,第三十三頁，共六十九頁。,抗體篩選試驗的方法很多，國外以間接抗球蛋白法為金標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)中小醫(yī)院多采用(cǎiy242。ng)凝聚胺法，大醫(yī)院多采用(cǎiy242。ng)微柱凝膠技術(shù)。 微柱凝膠法是簡單、有效檢測不規(guī)則抗體的方法，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。 抗體篩選用的紅細(xì)胞一定要保存在4℃環(huán)境中，以防紅細(xì)胞上抗原丟失。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,34,第三十四頁，共六十九頁。,抗體篩選試驗并非能檢出所有有臨床意義的抗體。原因有二： 一是低頻抗原的抗體可能被忽略； 二是以往所產(chǎn)生的抗體已降至難以檢出的水平。 以往的抗體鑒定記錄(j236。l249。)有重要參考價值。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,35,第三十五頁，共六十九頁。,國外對所有受血者常規(guī)作抗體篩選試驗，并認(rèn)為抗體篩選是檢測不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。 我國規(guī)定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選試驗： 交叉配血不合(b249。h233。)時； 對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,36,第三十六頁，共六十九頁。,如抗體篩選試驗陽性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時，可送有條件的單位鑒定。 抗體鑒定試驗包括： 自身(z236。shēn)細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身(z236。shēn)抗體或自身(z236。shēn)抗體與同種抗體并存；,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,37,第三十七頁，共六十九頁。,使用試劑譜細(xì)胞：譜細(xì)胞一般是由8～16單人份的已知血型表型的O型紅細(xì)胞配套組成，具有(j249。yǒu)各種不同的抗原成分； 根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。 國外認(rèn)為采用一組譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定有一定的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用兩組譜細(xì)胞可以提高檢出組合抗體的能力。,三、做好抗體(k224。ngtǐ)篩選,38,第三十八頁，共六十九頁。,輸血(shū xu232。)前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血(shū xu232。)前檢驗程序中發(fā)生差錯的最后一道“安全崗”。 所謂“嚴(yán)格”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（IgG抗體）。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,39,第三十九頁，共六十九頁。,交叉配血的方法有： 主側(cè)交叉：由患者血清和供者紅細(xì)胞組成； 次側(cè)交叉：由患者紅細(xì)胞和供者血清（漿）組成（由于我國尚未對供者進(jìn)行抗體篩選，故次側(cè)交叉是有必要的，尤其是輸全血時）； 自身對照：由患者自身血清和患者自身紅細(xì)胞組成（自身對照有助于分析解釋交叉配血試驗(sh236。y224。n)中出現(xiàn)的陽性結(jié)果）。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,40,第四十頁，共六十九頁。,交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)： 鹽水法：簡便、快捷、價廉，但有局限性： 鹽水法只能檢出ABO、P、Lewis、MN等系統(tǒng)的抗體，此類抗體屬天然抗體，屬IgM球蛋白。IgM是五聚體，分子(fēnzǐ)量大，分子(fēnzǐ)長度長，能在鹽水中出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)；,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,41,第四十一頁，共六十九頁。,鹽水法不能檢出Rh、Kell、Kidd、Duffy等系統(tǒng)的抗體，此類抗體由免疫(miǎny236。)產(chǎn)生，屬IgG球蛋白。IgG是單聚體，分子量小，分子長度短，不能在鹽水中起凝集反應(yīng)。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,42,第四十二頁，共六十九頁。,交叉配
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